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简易体脂指标对脂肪肝超声诊断的预测价值评价 邱 蕾，钟晓妮，宋文丰，田考聪 （400016 重庆 重庆医科大学公共卫生学院卫生统计教研室） 【摘要】目的 评价简易体脂指标即体重指数 (BMI)，腰围（WC），腰围身高比（WHtR）对脂肪肝超声诊断的预测价值。方法 利用2010年全年于重庆医科大学附属第一医院体检中心体检的20 000例数据，描述体检人群脂肪肝检出情况，并对简易体脂MI、WC、WHtR进行ROC曲线 （receive operating characteristic curve）评价还对脂肪肝发病风险进行了logistic回归分析。结果 对于全体受检者，BMI、WC、WHtR诊断脂肪肝的AUC均大于0.8（P0.05）。且3个指标对女性脂肪肝的诊断价值均高于男性。对于BMI24群体，三指标的AUC分别为BMI：0.796(0.783~0.809)、WHtR：0.828(0.816~0.840)；WC：0.837(0.825~0.849)。Logistic回归结果表明，BMI均为男性女性脂肪肝的首要危险因素，OR（95%CI）值分别为3.442（3.044~3.892）WC,WHtR对脂肪肝超声诊断均有较好的预测价值，尤其是女性脂肪肝患者；对于BMI24人群，WC和WHtR的诊断价值明显大于BMI，值得临床注意。 【关键词】脂肪肝；超声波检查法；简易体脂指标；ROC曲线 【中图法分类号】 【文献标志码】 A 【通信作者】田考聪，Email：tkc5155@126.com 脂肪肝是脂肪在肝脏中的过度沉积[1]，由多种原因造成的脂肪代谢失调。脂肪肝如果能早期发现、早期诊断并加以治疗就可以康复，不及时纠正可能进展为肝纤维化，甚至导致肝硬化的发生。目前临床主要依赖于影像学来诊断脂肪肝，可是影像学的检查往往滞后于疾病的发生。本研究评价了简易体脂参数体重指数 (BMI)、腰围（WC）、腰围身高比（waist-height ratio,WHtR）对脂肪肝的预测价值，旨在使得简易体脂参数在早期发现和筛查脂肪肝中得到更好的应用。 对象与方法 1.1数据来源 选取重庆医科大学附属第一医院体检中心在2010年1月1日至2010年12月31日的体检数据，共35 400受检人次，受检者包括重庆地区的公务员，企业员工、工人、教师、农民等，其中18～59岁人群共25 903人次，删去本研究所用数据记录值有异常者的资料，并保证入选者无药物、化学毒物中毒史,亦无妊娠、全胃肠外营养、甲亢和慢性传染病等可导致脂肪肝的特定疾病。最终获得有效样本例数20 000例，其中男性11 231例，女性8 769例。 1.2方法 脂肪肝诊断：采用GELOGIQ5PRO超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz ，患者仰卧位和左侧卧位, 对肝脏进行从左到右、从上到下的扫查，全面仔细扫查肝脏的大小、形态、包膜、实质回声、肝内管道。根据中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制定的脂肪肝诊断指南中有关超声诊断标准[2]。 简易体脂指标：受试者脱鞋，免冠仅穿内衣测身高、体质量。①以BMI代表总体脂：BMI （kg/m2）=体重/身高2；②WC代表腹部体脂：将带尺经脐上0.5~1.0 cm处水平绕1周，肥胖者选腰部最粗处水平绕1周测腰围。以cm为单位。③WHtR=腰围（cm）/身高（m）。 1.3统计学分析 计数资料用率表示，率的比较用(2检验，对BMI、WC、WHtR进行ROC曲线 （receive operating characteristic curve）评价，计算灵敏度与特异度, 以最大约登指数(Youden’s index)判断3个指标预测脂肪肝的最佳切点。求得相应的曲线下面积(areas under the ROC curve，AUC)及其95%的可信区间(confidence interval,CI)，AUC间差异用Z检验。疾病风险比值比(OR)多因素分析用Binary logistic回归Forward L R法分析。检验水准为0.05(双侧)，数据采用SAS 9.0结合SPSS 17.00统计学软件进行统计学处理。 2 结果 2.1 不同年龄段不同性别脂肪肝检出情况 由表1可见，脂肪肝患者共4 385人，检出率为21.93%（4 385/20 000）。其中，男性检出率为32.92%（3 697/11 231）,女性检出率为7.85%(688/8 769)，男性检出率显著高于女性（P0.05）。随着年龄段升高，女性脂肪肝检出率增高。男性40~49、50~59年龄段脂肪肝检出率分别为39.05%、38.01%，差异有统计学意义（(2=0.679 ，P0.05）。 表1 不同年龄段不同性别脂肪肝检出情况 年龄段 男