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工程报验申请表
工程项目名称:兰渝铁路 施工合同段:LYS-13标 编号:
致河南长城铁路工程建设咨询有限公司兰渝铁路LYJL-12标段监理站 (项目监理机构):
根据承包合同和设计文件的要求,我单位已完成下列施工项目并自验合格,报请检查。
项目1:ID1K846+651.00化龙寺大桥6#上台身及道碴槽
附件:自检资料。
1.模板安装检查证
2.模板及支架(安装)检验批质量验收记录表(Ι)
3.模板及支架(拆除)检验批质量验收记录表
4.混凝土(原材料、配合比)检验批质量验收记录表检验批质量验收记录表检验批质量验收记录表检验批质量验收记录表
[墩台]
模板及支架(安装)检验批质量验收记录表(Ι) 口口口
单位工程名称 ID1K846+651.00化龙寺大桥 墩台 分项工程名称 模板及支架 验收部位 6#上台身及道碴槽 中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部 项目负责人 杨义轩 施工质量验收标准名称及编号 [A]:《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号
[B]:《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位捡查评定记录 监理单位
验收记录 主
控
项
目 1 材料质量和结构 [A]第4.2.1条 符合施工工艺设计要求。 2 模板安装质量 [A]第4.2.2条 稳固牢靠,接缝严密 / 一
般
项
目 1 允许偏差(mm) 前后、左右距中心线 ±10 +4 +6 +7 +5 +3 +5 +7 +4 / / 表面平整度 3 1 2 2 1 1 相邻模板错台 1 0 0 0 1 0 空心墩壁厚 ±3 / / / / / 支承垫石顶面高程 O
-5 / / / / / 预埋件、预留孔位置 5 3 1 2 2 3 施工单位检查
评定结果
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论
监理工程师
年 月 日
兰渝铁路
[墩台]
钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表(Ι)
口口口
单位工程名称 ID1K846+651.00化龙寺大桥 墩台 分项工程名称 钢筋 验收部位 6#上台身及道碴槽 中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部 项目负责人 杨义轩 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位捡查评定记录 监理单位
验收记录 主
控
项
目 1 钢筋材质 第5.2.1条 合格证3份,编号:910705188 试验报告3 份,编号:
LYTL-ZTYJ3-GJ4
LYTL-ZTYJ3-GJ5
LYTL-ZTYJ3-GJ1合格 。 2 环氧涂层钢筋的涂层质量 第5.2.2条 / 3 钢筋保护层垫块材质 第5.2.3条 等强度砂浆垫块。符合要求。 4 钢筋弯钩、弯起 180°弯钩 / 直角形弯钩 弯曲直径大于10cm,钩端直线段
大于6cm。 符合规定。 弯起钢筋 / 箍筋弯钩 / 一
般
项
目 1 钢筋外观 第5.2.4条 钢筋平直,无损伤,表面无裂纹、油污,无颗粒、片状老锈。 合格。 2 允许偏差(mm) 受力钢筋全长 ±10 +3,+8,+5,+7,+3,+6 弯起筋弯折位置 20 / 箍筋内净尺寸 ±3 +2,+1, +2,-1, +1,+2 施工单位检查
评定结果
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人
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