第二章胃食管反流病 - 教学平台- 西安医学院.ppt

谢 谢！ * At present, we have recognized that there are 3 groups of GERD, that is, RE, NERD, AND Barrett E. * 连续24小时食管pH监测 pH＜4的总百分时间、次数、持续5分钟以上反流次数、最长反流时间 检查前3天停用抑酸药和促胃肠动力药 二、 24小时食管pH监测 食管24小时PH检测 Bravo胶囊: 48小时pH监测 敏感性不高 适用于不愿接受或不能耐受胃镜检查者 排除食管癌等其他食管疾病 三、X线钡餐透视 滴0·1N的盐酸15分钟，若出现胸骨后烧灼感或疼痛，提示食管炎 四、食管滴酸试验（Bernstein试验） 正常LES静息压：１０～３０ｍｍＨｇ 若压力＜６ｍｍＨｇ，导致反流 五 食管测压 诊断 ①有反流症状 ②内镜下可能有RE的表现 ③食管过度酸反流的客观证据 诊断 典型的烧心和反酸症状→GERD初步临床诊断 内镜检查发现有RE并排除其他原因引起的食管病变→GERD诊断成立 诊断 典型症状而内镜检查阴性者 24h食管pH检测，有食管过度酸反流→GERD诊断成立 用质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（奥美拉唑20mg，每日2次，连服7～14天）效果明显→GERD诊断成立 鉴别诊断 其他原因的食管炎 消化性溃疡 各种原因的消化不良 胆道疾患 贲门失迟缓症 食管癌 鉴别诊断 心源性和非心源性胸痛 支气管哮喘 食管癌 消化性溃疡 治疗 目的：控制症状 治疗食管炎 减少复发 防治并发症 一般治疗 改变生活方式与饮食习惯 ⑴ 抬高床头10～20cm ⑵ 避免餐后平卧和睡前2～3小时内进食 ⑶ 忌食辛辣食品，低脂饮食 ⑷ 戒烟忌酒 ⑸避免使用降低LES压力的药 药物治疗 1、促胃动力药 多潘立酮（吗丁啉） 10mg，每日3次。 增加LES压力，改善食管蠕动和促进胃排空 用于轻、中度患者 疗程8～12周 药物治疗 2、抑酸药 抑制胃酸分泌，减少酸性反流物对食管粘膜损害 轻症，H2受体拮抗剂（H2RA）8～12周 重症，质子泵抑制剂（PPI） 4～8周 联合促胃动力药 维持治疗 有并发症者 停药后很快复发且症状持续者 首选PPI，其次H2RA 剂量因人而异 无RE者，按需治疗 抗反流手术治疗 胃底折叠术 手术适指征： 需要长期大剂量PPI维持者 由反流引起的严重呼吸道疾病 并发症的治疗 1、食管狭窄 a）严重瘢痕狭窄需手术治疗 b）内镜下食管扩张术 C）术后PPI维持 并发症的治疗 2、 Barrett食管 a）PPI治疗及长程维持 b）随访 C）重度异型增生或早期食管癌者及时手术 烧心反酸 无报警症状 双倍剂量PPI 经验治疗 常规剂量 PPI治疗 有报警症状或 Barrett怀疑食管癌 消化内镜检查 无黏膜损伤 黏膜损伤 24h食管pH GERD PPI 治 疗 生 活 方 式 内 镜 治 疗 外 科 治 疗 小结 胃食管反流性疾病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、吞咽疼痛及间歇性吞咽困难。部分患者表现为慢性咽炎，慢性中耳炎、慢性咳嗽及哮喘等。确诊依靠胃镜及病理或24小时食管下段pH监测，需与其他原因食管炎、心源性胸痛、支气管哮喘等鉴别。治疗以PPI或促胃味动力药为主。个别患者需手术治疗 胃食管反流病 西安医学院附属医院 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD) 指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心等症状，以及咽喉、气管等食管邻近组织损害  三种独立类型 NERD RE BE Fass Ofman, Am J Gastroenterol 2002 GERD 流行病学 增龄性疾病，无性别差异， 40-60岁为高发年龄 西方国家患病率为7%-15% 国人患病率为5.77% RE占2%，男性多于女性，比例为2～3：1 病因和发病机制 抗反流 防御 反流物 GERD的发病机制 GEJ屏障 食管清除 胃排空 一、食管抗反流防御机制减弱 1、抗反流屏障减弱 下食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底之间的锐角（His角） 胃肠激素 高脂饮食 药物 腹（胃）内压 一过性LES松弛 LESP GERD 食管蠕动减弱 唾液分泌减少 2、食管清除作用下降 3、食管粘膜屏障功能下降 食管粘膜屏障：粘液、不动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮以及粘膜下血供 长期饮