慢性病社区干预-现状与典型案例.pptVIP

慢性病的社区干预： 现状和典型案例;第一部分：现状、影响因素及策略;我国居民近80%死于慢性病 患病、死亡呈现持续和快速增长趋势 影响因素形势严峻 贫困人口和农村地区的压力大于城市 ;高血压患病率的变化 (粗率, ≥15岁);痪欲铬钢涝裸蹋桔季贿牙叔倚抡醉挝胳蹲甫例趾墩豌蹲寇洛驻耳莎淬吝朴慢性病社区干预-现状与典型案例慢性病社区干预-现状与典型案例;知晓人数 5300万 ;II型糖尿病患病率（≥20岁）; 超重和肥胖患病率的变化 ;血脂异常患病率(≥18岁);资料来源：2005年中国卫生统计年鉴;超重和肥胖造成的4病直接经济负担;高血压造成冠心病和脑卒中的直接经济负担 ;我国慢性病流行的主要决定因素;变化的环境 促成了生活方式改变;1982、1992 和2002年肉、禽和水产品消费量变化 (g/标准人/天);1982、1992 和2002年谷类提供能量比例的变化 ;1982、1992 和2002年膳食脂肪供能比的变化;* 2000年国民体质监测 * 31个省（自治区、直辖市） * 成年人(20-69岁)，男性89341人，女性88178人。;2002年城市不同性别居民上下班交通方式分布;2002年不同地区居民看电视的时间分布（小时/日）; 过去10年工作场所身体活动变化 ; 过去10年工作场所身体活动变化 ;;静态时间和脂肪摄入量与慢性病的关系;资料来源：1996、2002年全国吸烟流行病学调查;我国15岁以上的女性有57%的人每天都在被动吸烟，儿童由于缺乏自我保护能力，被动吸烟的情况更为严重 ;中国各省、自治区、直辖市抽样地区恶性肿瘤调整死亡率（1/10万）变化趋势;;面对挑战, 如何控制慢性病?;;长期目标 降低慢性病对健康的危害　 中期目标 降低危险因素水平　 短期目标 成功地组织实施慢性病预防控制项目　;1、发展宏观政策策略;;3、防治结合策略:健康管理与疾病管理;4、干预措施科学性和可行性并重策 5、关口前移-控制危险因素为本的策略 6、坚持以社区为平台的策略 7、多部门协同作战策略 8、人人参与策略 ;慢性病防治有效措施的证据 ;1950-2002年30岁及以上男性人群心脏病 死亡率变化趋势;芬兰北卡生活方式干预项目 ;大庆糖尿病干预实例 ;中国30万人群9年脑卒中干预队列研究;卫生部“健康体重和血压管理慢病综合防治项目”介绍 ;项目基本思路;项目指导思想;疾病管理;个人慢性病风险评估;健康信息利用;13个省/市/自治区，16个社区 41.3万社区居民（35岁以上）;项目信息系统介绍;系统功能菜单主界面：5大功能模块;;稠夷叠笼赞溶蓟弘熏裳擞榔痞赫大淀洱彰侥用吐络失节薪破刘稍浪效王婴慢性病社区干预-现状与典型案例慢性病社区干预-现状与典型案例;;;个人评估报告;;膳食评估报告;2. 个体化的身体活动指导;3. 个体化的膳食指导;体重管理小工具-1;膳食指导小工具-2;体重管理;血压管理;;人群汇总报告-示例;人群汇总报告-共10种;;服务对象汇总报告;随访管理：社区医生可随时查询当日、每周或任意时间段内需要随访的各类人群(一般、高危、患者)清单;1. 上级卫生部门可及时了解进入系统人数及状况 ;2. 上级及社区管理者可随时了解社区医生收集的居民健康档案的质量;3. 上级及社区管理者可及时了解某一时间内需要随访的各类人群数及工作完成情况;项目特点小结;各级卫生行政部门：可实现分层管理、绩效考核；可动态掌握人群慢病信息整体状况。 CDC系统：可利用人群信息汇总，掌握人群慢病危险因素分布及变化，指导干预措施制定、评估效果、综合利用???息，并为决策提供依据。 ;　社区医生：同时实现服务与管理的需求。包括自动人群分类、定量评价个人患慢性病危险性及危险因素水平、个体化的指导、可量化的效果评估、并有随访提示。 　社区居民：在社区医生指导下，实现　　个人健康管理和疾病管理；未来可实现自我管理。;谢谢，请不吝赐教！