特大肝海绵状血管瘤的安全手术治疗.PDFVIP

主堡压妲窆E叠盘查!!!!至!旦筮!!鲞筮!塑堡垒i翌』旦!旦!!!堕!堕!!兰!垡!』些旦；!!!!y!!：!；!盟!：! ·热点聚焦· 编者的话： 由于诊断手段的进步，肝海绵状血管瘤的发现不断加多，没有证据轻易说“发病率上升”，但目前临床治 疗上，在不同单位因为不同的认知采用了不同的办法，因而治疗效果、并发症的发生率有很大的差别，有的甚 至引起不良后果和纠纷、诉讼。 我们特在“热点聚焦”栏，汇集各位专家的经验和看法，帮助读者正确地选择和实施相应的治疗，既争取 好的效果，又保护病人的安全。 特大肝海绵状血管瘤的安全手术治疗 杨甲梅 肝海绵状血管瘤(以下简称肝血管瘤)是最常见 1．手术野良好的显露是保证手术安全的基本条 cm 的肝脏良性肿瘤。1970年Adam曾将直径4件，一般均采用上腹部“人”字形切口，上至剑突，两 的肝海绵状血管瘤称之为巨大肝血管瘤，之所以划 侧达腋中线，该切口可充分满足手术操作需要。如 定直径4cm为肝巨大血管瘤，可能与手术切除的 显露欠佳应果断施行开胸，作胸腹联合切口。 风险较大有关。随着肝脏手术技术的进步与提高， 2．在分离肿瘤周围及离断肝周韧带前，先显露 不断使巨大、特大的肝血管瘤切除获得成功。1975肝十二指肠韧带，预置乳胶管，备随时阻断人肝血流 年吴孟超等报道成功切除了1例重18kg，体积达 用，或先作患侧肝动脉结扎，一旦在分离肿瘤，游离 63cmX48．5cmX40cm的特大肝海绵状血管瘤， 肝脏时发生肿瘤破裂，可立即行肝门阻断，以减少出 病人至今健康生存。近二十多年来有学者将肝血管 血、降低出血速度。 瘤直径locm以上，称之为巨大肝血管瘤，故作者 3．在特大肿瘤切除前，也可先结扎患侧肝动脉 5 或直接行肝门阻断，使肿瘤变软缩小后，快速分离肿 暂定直径≥1 cm的肝血管瘤为特大血管瘤。在我 院，尽管肝血管瘤手术切除已成为常规手术，手术死 瘤周围粘连和离断肝周韧带游离肝脏，待肝脏充分游 离，肿瘤充分暴露后，解除肝门阻断，恢复血流，直至 亡率已极低，2002年1月至2005年5月我院共收 切肝准备工作就绪，包括取血、麻醉、肌松及各输液、 治肝血管瘤966例，其中手术治疗803例(为 输血通路等，再阻断肝十二指肠韧带人肝血流，用手 83．1％)，死亡2例(为0．25％)。但国外学者报道 肝切除治疗肝血管瘤手术死亡率仍可达1％～ 稍施挤压肿瘤，缩小后行肝切除，既安全，出血又少。 4％[1,23。说明复杂的肝血管瘤手术，尤其是特大肝 4．如肿瘤位于右肝，压迫肝后下腔静脉，可在肝 血管瘤的手术治疗仍存在风险。所以对于这种“机 周韧带离断、肿瘤周围粘连分离后，将肿瘤及右肝翻 会性良性疾病”除严格掌握治疗指征外o]，保证需要 向左侧，仔细将腔静脉前壁之肝短静脉逐一结扎切 手术治疗者的手术安全是极为重要的。特大肝血管 断，最后再阻断第一肝门切肝，可能更为安全、可靠。 瘤的手术治疗方法包括肝切除、肝动脉结扎或栓塞、 如瘤体已包裹肝后下腔静脉，不必勉强分离结扎肝 肝血管瘤缝扎术以及肝移植等，其中肝切除是治愈 短静脉，可保留少许下腔静脉外的瘤组织，最后的创 特大肝血管瘤的最好方法。 面以“8”字缝扎止血，可避免下腔静脉前壁肝短静脉 一、肝切除术 的根部撕裂致大出血。如先显露肝上、肝下下腔静 特大肝血管瘤肝切除以切除瘤体为基本原则， 脉预置阻断带，再在第一肝门入肝血流阻断下切肝， 故多数不作规则性肝叶切除，手术安全的关键是