“医药分离”路在何方？(二).docVIP

“医药分离”路在何方？（二） 　　医药分离有利于科学诊断、合理用药、可以根除大处方、有利于医疗专业的健康发展和执业药师资格制度的实施、有利于减轻企业和人民群众的负担、节省医疗费用，像美国等发达国家早已实行医药分离。但是，医药分离就一定能够在我国发挥神效吗？　　　　什么是医药分离？　　所谓医药分离（或称医药分业），典型的定义是：医院不设门诊药房，医院的医生只负责开处方，患者拿处方到药店去买药；为方便患者，医院可以让一些药店在医院里设零售窗口，但这个零售窗口不是医院的附属部门，和医院在管理上没有关系。　　　　我国关于医药分离的改革举措　　早在2000年，由国务院体改办牵头，联合卫生部等八部委起草的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，即已提出实行“医药分开”等改革举措。希望通过此举引进竞争，降低虚高的药价，并堵住大处方、吃回扣等“口子”，最终达到缓解老百姓看病难看病贵等目的。此后，计划中的宁波、柳州等四城市试点，由于种种原因并未付诸实施。近年来，湖北、江苏等地亦有探索，但全国未见大范围的推行。　　　　国务院研究中心一位权威专家强调，实行医药分离是最终的改革方向，但不能一蹴而就。她认为，利用5到8年的时间分三步实施医药分离：第一步，实行医药的分开核算，收支两条线；第二步，把医院和医院药房分离开来，使医院药房成为一个独立的法人机构，可以暂时隶属于医院，由医院代管；第三步，则彻底实行医药的分业经营，将医院药房转变成社会化零售药店。在此之前，医院应该调整总收入比重，降低药价成本，增加药品招标的透明度，规范收费项目。医药分业后，彻底改变目前医院60%收入来自药品的状况。　　　　今年卫生部计划在公立医院开展医药分开、收支两条线的试点工作。在1月8日召开的全国卫生工作会上，卫生部部长高强表示，这样做的目的是要强化公立医院的公共服务功能，纠正医院片面追求经济利益的倾向。　　　　各地试水“医药分离”　　自2002年以来，一些地方陆续进行了医药分离的探索，一度力求通过医药分离解决药价虚高的部分医院在“试水”后，迎来了迥然不同的命运。　　　　医药分离较为成功的例子就是江苏南京市推行的“药房托管”。所谓“药房托管”就是：医院把药房的经营权全部交给医药公司，以托管的形式交由医药公司经营，所有药品都由医药公司来配给，药房人员性质和身份保持不变，医药公司每月将药房营业额的30%至35%上缴给医院。南京市在雨花区和栖霞区试点基础上，2006年开始将“药房托管”模式在全市13个区近200家医院全面推行，包括所有的一级医疗机构和50%的二级医疗机构。有关人士表示，如果试点全面铺开获得成功，不排除向三级医疗机构继续扩展的可能。据报道，这一运行模式目前已取得“三赢一束”的成效：药品企业有利可赚，医疗机构利益没有大的损失，老百姓的看病费用有所下降，医药购销中的不规范行为有所收敛。??　　　　不幸的是，像南京市医药分离成功推广的例子只是少数，而多数医院成为了探索医药分离之路上失败的“试水”者。??　　　　上海海江医院早在2003年就引进平价药店，关闭医院药房专事诊疗。合作之初，医院与药店效益明显。一年之后，双方因对药品销售提成无法达成共识而宣告“分手”。药店指责医院要求的20%提成比例太不合理，掠夺了药店的大部分利润；医院则自有苦衷，他们认为，医药分离应该是药品流通与医院的分离，而不是将药品利润完全从医院剥离，因为如果那样，医院将无法生存。??　　　　在重庆，率先进行医药分离试点的重庆合川市人民医院已经暂停了相关工作，有关方面向记者表示，试点“还不成熟”。由于难以为继，湖北省妇幼保健医院涂家岭门诊部在尝试医药分离1个多月后也“回归”到原来医药一家的旧体制；江西鹰潭一家医院推行医药分离消息传出后，遭到其他医院和医药公司的强烈反对；贵州贵阳市云岩区医院很早准备尝试医药分离，至今却没有实质性突破。　　　　尽管模式方法不尽相同，江苏、北京、上海和武汉等地尝试过或者正在探索进行医药分离的医院似乎都难以逃脱其“夭折”的宿命，更多的大医院则继续保持着观望的态度。在卫生部确定的全国８个省（市、区）的医药分家试点中，目前也尚未出现成功的案例和模式。具体效果也仍无定论。??　　　　目前试点医药分离的医院绝大多数是规模较小的民营医院，就目前的现实状况来说，在中等医院以下如乡镇卫生院推行的可能性更大，这与其覆盖人口少，规模相对较小，操作起来相对容易等有较大关系。而对在县级以上医院推行医药分离还有待进一步探索，因为这牵涉到财政投入及医院转制等诸多方面问题，不是一时能解决得了的。目前占我国医药销售市场80%的公立医院多数“按兵不动”，因此这对于解决药价虚高也无异于杯水车薪。　　　　医药分离尝试失败，主要有以下几种原因：　　1、分离后的监管缺位。