护理工作相关法律问题与纠纷防范.doc

护理工作中相关法律问题与纠纷防范 一、审视现代医患关系的现实和特征 （一）令人担忧的医患冲突 1. 医疗纠纷案例的成倍增长 ：中国医师协会：平均每家医院发生医疗纠纷 66 起；某省：纠纷以年均 20% 的速度增长。 2. 医患冲突不断升级而夹杂 “ 血腥味 ” ：发生医疗纠纷 66 起中，发生患者打砸医院事件 5.42 起，打伤医师 5 人。 3. 不断攀升的巨额赔偿：对全国 326 家各级各类医院调查发现有 98.47% 的医院发生过医疗纠纷 / 年；索赔金额 6000 多万，平均 21 万 / 每所；三级医院索赔 10 万以上占 60% 。 4. 现行法律的不完善，加大了对医方的压力，防卫过度。 （二）医患冲突的成因分析 1. 全民法律和维权意识提高：就医者的维权意识增强，以病人为中心的思想没有完全形成，导致医患关系错位。 2. 疗效与患者的期望值反差大 （ 1 ）经济发展（ GPD 增高） —— 健康需求增高。 （ 2 ）不断上升的公众期望 —— 病人素质提高同时，对医院的期望值增高。 （ 3 ）较大的经济耗费 —— 不 “ 理想 ” 的医疗效果。 3. 医疗成本居高不下，患者不堪负重 （ 1 ）医疗体制改革措施不明显。 （ 2 ）医疗保险制度改革没有很好考虑中低收入人群。 （ 3 ）个人费用负担比例加大。 4. 新闻媒体不负责任炒作，片面报道的误导：片面、不客观的报道对医患矛盾的加深起到了推波助澜的作用。 5. 医护人员自身原因： （ 1 ）管理上的缺失引发医疗护理安全问题。 （ 2 ）服务不到位。 （ 3 ）技术不精等等。 （三）医疗纠纷的焦点问题 1. 医疗的质量与疗效 （ 1 ）规范化、责任。 （ 2 ）不确定疗效病例的监控、说明。 （ 3 ）对医疗护理并发症的理解。 2. 医患沟通的欠缺：技术上的沟通（知情同意）； 情感（服务）上的沟通。 3. 服务态度问题： 80 ～ 90% 的医疗纠纷与服务态度有关， 医界普遍存在冷漠症（新华社报道）。 二、护理工作中相关法律法规的适用 （一） 医疗卫生法律法规 1. 医疗卫生管理法律：《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国侵权责任法》。 2. 卫生行政法规：《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《药品管理法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构消毒管理办法》和《医疗废物管理办法》。 3. 部门规章制度：《医院感染管理规范》、《病例书写基本规范》、《护理工作制度与岗位职责》、《专科疾病护理常规》和《护理技术操作规程》。 （二）医疗事故处理条例：2002 年 9 月 1 日起实施 1. 明确了医务人员在医疗纠纷中举证责任倒置问题 举证倒置是指因医疗行为引起的侵权诉讼，由于医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 （ 1 ）举证责任分配给谁，对谁就不利。 （ 2 ）举证责任倒置使医院、医务人员所承担的责任和风险相对加大。 2. 条例在医疗事故的控制方面作出了规定 （ 1 ）重点抓好医疗文书及相关资料的规范化管理：规范书写病历（护理文书）；严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料；重急危患者的病历须在抢救结束后 6 小时内据实 补记，并加以注明；病人有权索取、复印复制病历资料；病人有权索取、复印复制客观性病历资料（体温单、医嘱单、护理记录）。 （ 2 ）医疗事故发生后的控制方面：严格及时的报告制度；重大医疗过失：① 导致患者死亡或可能为二级医疗事故；② 导致三人以上人身损害的；努力减轻和避免对患者的身体健康的伤害，防止损害的扩大；发生医疗事故时，医患双方对相关资料、实物的封存、启封。 （二）护士条例 2008 年 1 月 23 日 发布，在〈中华人民共和国护士管理办法〉上修订而成。于 2008 年 5 月 12 起开始实施。这是我国护理的最高法律。 1. 明确了护士执业的要求：依法执业 --- 未经注册不得从事护理工作。 2. 明确了护士应承担的五方面的义务 （ 1 ）应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。 （ 2 ）紧急救护义务。 （ 3 ）医嘱审查义务。 （ 4 ）尊重爱护患者的义务。 （ 5 ）服从安排义务。 3. 明确了下列情形下护士应承担相应的法律责任 （ 1 ）发现患者病情危急未立即通知医师的。 （ 2 ）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的。 （ 3 ）泄露患者隐私的。 （ 4 ）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 （ 5 ）护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。 （三）中华人民共和国侵权责任法 《侵权责任法》确定了