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患者安全与口腔诊疗器械 冯秀兰 020fxl218@163.com 主要内容 口腔诊疗的过程安全吗? 口腔科医院感染预防与控制 复用口腔器械处理过程质量管理 一、使用口腔诊疗器械安全吗? 口腔里有多少细菌? 口腔是清洁的? 无菌的? 人们印象中的牙医诊所? 口腔里有多少细菌? 口腔中生活着大约600多种细菌，区区1毫升唾液里就有1亿个以上的细菌。 牙齿——牙菌斑: 1毫克牙菌斑中就有数以亿计的细菌“安家落户”，细菌的副产品和唾液构成了它们的温床； 口腔阿米巴（变形虫），这些寄生虫以白细胞和食物残渣为生。人刷牙时，它们会“四处逃窜”，危险过后又出来“兴风作浪”。 回答—— 口腔既不是清洁的，更不是无菌的，而是满载着细菌的温床。 问题—— 对口腔科院内感染缺少正确认识 看到什么？ 口腔科的诊疗工作的特殊性为交叉感染提供了各种便利。 口腔科的操作基本上都在病人口腔内进行； 操作时，唾液与血液的飞溅； 医务人员的手与病人的血液、唾液、口腔粘膜接触频繁 相关报导——英国牙科杂志 2001：加福利亚州报告一例拔牙后感染HIV 2003：一名9岁的男孩，机械清洗牙齿后出现高热，最后证明牙龈深部发生医源性感染； 2006：伦敦报告：一名男性患者在牙医诊室进行根管治疗后导致颅内感染； 目标：清洁护理是安全护理 The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is “Clean care is safer care”. Clean hands Clean practices Clean Products Clean Environment Clean equipment 清洁的手 清洁流程 清洁用品 清洁环境 清洁器械 二、口腔科医院感染预防与控制 艾滋病毒的发现及预防：美国CDC发表了他们的第一套在牙医的感染控制建议。86年 B型肝炎的威胁—— 牙医协会发表第一套指引。78年 感染的传播方式 最危险的是病毒感染：乙型肝炎病毒(HBV)、爱滋病病毒（HIV)及疱疹病毒； 感染的传播方式： 直接接触带有分泌物的敷料； 来自含有感染因子的飞沫； 通过接触污染的、没有经过适当消毒的器械及其尖锐的边缘而感染。 感染的传播途径 感染的传播途径 血液携带传播 唾液携带传播 感染的传播途径——职业暴露 当比较不同岗位的相对危险性时，口腔医师的危险性较大，口腔护士危险性较小，技术员更小。因为，口腔医师与病人密切接触，特别是与牙龈、血液、龈沟液的经常接触。 感染的传播途径——职业暴露 口腔科临床工作人员中乙肝病毒携带者和患病率有增加的趋势。 丹麦的一份研究报告表明，为乙肝患病率高的人群作治疗，受乙肝病毒感染的危险性增加2-3倍。 美国的研究表明，如不注射乙肝疫苗，一般开业医师受HBV感染的危险性增加6倍。由于存在针头刺伤的可能，因此只带手套不能提供完全可靠的防护。 感染的传播途径——职业暴露 1989年美国牙科协会检查开业牙医8.8%为HBV血清阳性，口腔外科医师高达38.5%。估计美国约有3000牙医与牙科人员为HBV带毒者。 我国口腔科医务工作者的乙肝感染状况也有调查报告，HBV血清阳性率为25.8%。 感染的传播途径——职业暴露 爱滋病病毒感染是引起口腔科医务工作者提高感染控制意识的重要方面。 美国报告，至1991年11月，有5例牙科人员感染HIV的报告。同时也有牙医将HIV传播给病人的报告。 在我国HIV感染者的人数正在呈上升趋势，值得引起重视。 医院感染措施——简单而有效 洗手或手消毒； 尽可能地每个患者诊医后，工作台面消毒； 使用的器械一用一消毒或灭菌； The measures are many, and vary from the simple - such as hand washing or the disinfection of a countertop - to the elaborate, such as the sterilization of instruments with high-pressure steam. 建立和遵循工作指南 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准（试行）》 确保患者安全，不发生医源性感染； 避免发生职业暴露，保护医务人员安全； Be assured that your dental office has never been more safer. 落实标准预防 对每个就医患者做好标准预防护理措施 三、口腔器械处理过程质量管理 灭菌器械合格率100%,浸泡消毒器械合格率100%,治疗台上备用消毒精细器械(