围关节胫骨近端锁定钢板系统在胫骨粉碎性骨折治疗-第三军医大学学报.docVIP

围关节胫骨近端锁定钢板系统在胫骨粉碎性骨折治疗中的应用 杨俊，白杨，蔡伟斌，叶汉深，洪加津，凌龙，陈大军，聂军，宋飞，郭新辉 1 解放军第四二一医院骨科，广东，广州，510318； 2 南方医科大学附属南方医院，广东，广州，510515 3 南方医科大学公共卫生与热带医学学院流行病学系，广东，广州，510515~2010年06月，采用胫骨近端锁定钢板内固定法治疗32例胫骨粉碎性骨折患者，选择小腿胫前外侧弧形切口，通过锁定钢板楔形尾端插入式固定骨折部位，32例均获得解剖复位并骨性愈合。结果 32例患者获得12个月的随访，患肢皮缘无坏死、切口无感染、无大血管损伤，内固定无松动或断裂，膝关节无卡压及退行性改变，骨折处均骨性愈合，临床治愈率达100%。结论 围关节胫骨近端锁定钢板内固定系统，具有高度稳定性及创伤小等优点，可加速骨折处骨性愈合，减少关节术后并发症的发生。 【关键词】围关节；锁定钢板；胫骨近端；粉碎性骨折；治疗 胫骨是长管状骨中最易发生骨折的部位，其骨折发生率约占全身骨折的13.7%。而胫骨近端骨折常常累积髁上骨折或髁部关节内外骨折，在胫骨粉碎性骨折中这些骨折类型更为常见。2009年1月~2010年06月，我院骨科采用围关节胫骨近端锁定钢板系统，对32例胫骨粉碎性骨折患者进行了内固定手术治疗，术后患肢功能评估优良率达100%，现报道如下。 作者简介：杨 俊（1977－），男，辽宁人，医学硕士，主治医师，从事创伤骨科、脊柱外科的临床诊治、周围神经损伤及军事训练伤的科学研究。 yangjun1267@ 通讯作者：郭新辉（1966－），男，河南人，医学博士，副主任医师，主要从事研究~50岁，平均33.5岁。车祸伤21例（开放性外伤13例、闭合性外伤8例），高处坠落伤8例（合并胸腹部脏器损伤2例、合并脊柱损伤4例、合并轻中型颅脑外伤2例），棍棒打击伤3例。 术前准备 术前对胸腹部脏器损伤、脊柱损伤及颅脑外伤患者进行评估，对于闭合性骨折患者，在维持平稳的生命体征前提下进行骨折处的早期制动，酌情应用抗炎、脱水药物及对症支持治疗，待患肢无明显肿胀、感染已控制、软组织损伤得到较好修复或不严重的情况下择期开展患肢骨折切开复位内固定手术治疗。对于开放性骨折患者，密切监测患者生命体征的情况下进行清创术，同时注意补充血容量、抗休克、抗感染、血管神经探查、尽量保护创面减少缺失，待患肢伤情稳定后择期行骨折切开复位内固定手术治疗。术前根据正侧位X片准备相应长度的围关节胫骨近端锁定钢板，本组所用内固定器械由威曼公司提供。 三、手术方法 连硬麻醉或全麻下患者取仰卧位，消毒铺巾后于平行髌骨外缘作一纵行切口，该切口可按需要扩大至胫骨近端和（或）远端以便得到更多的暴露。游离前间隔肌肉，劈开髂胫束纤维直达胫骨。在外侧半月板下方切开关节囊，以便获得对于关节面良好的观察。C臂透视下间接复位达到功能复位标准[1]。先用拉力螺钉固定关节内骨折片，再将锁定钢板固定于骨面，维持其正确位置，根据需要旋入拉力螺钉。在选好的钢板上，放好正确的干骺端夹具，用手拧紧组装螺钉，在夹具的近端中央孔旋入标准夹具套袖，再把标准套管通过夹具套袖旋入钢板孔内。干骺端螺钉固定时，在旋入任何螺钉前，完成拉力螺钉对骨折片的复位或对关节面加压步骤。骨干部固定中，我们先用非锁定螺钉固定，然后在钢板最近端的干部锁定孔内旋入标准套管，通过套管用钻头钻孔、测深、旋入锁定螺钉。在C臂透视下复查骨折复位、关节面及钢板位置是否满意，对肢体的对位、对线及骨折复位情况作一次最后核查。逐层缝合手术切口，放置半管引流，消毒皮肤后无菌敷料包扎。 四、术后处理：术后常规无菌换药、抗炎、活血、促进骨细胞生长、指导功能锻炼等对症支持治疗。术后48h，术部切口渗出减少或停止后拔出引流管，并行术后X线复查，对于骨折粉碎程度较严重的患者，必要时给予短腿石膏固定3~4周；术后2周内行被动、主动肌肉收缩锻炼；术后3~4周行CPM辅助下功能锻炼；术后12周扶拐不负重下地行走；术后24周可视骨折愈合情况自主不负重锻炼、期间禁止负重劳动或剧烈运动；术后一年，随访骨折处骨性愈合后可行内固定物取出。 结 果 本组手术时间50min~75min，平均55min；术中出血100~130ml，平均110ml；术后随访12个月：无感染、无大血管损伤，早期均有明显骨痂生长，后期无骨不连及关节卡压及关节退行性改变等情况发生，内固定无松动或断裂，患肢无短缩、无感觉及运动功能障碍，骨折处均获得骨性愈合，临床治愈率达100%（见表1）。 表1. 32例胫骨粉碎性骨折患者术后12个月随访骨与关节损伤康复情况 早期（术后3~6W） 中期（术后6~10W） 晚期（