x线和ct在成人股骨头缺血坏死诊断中的应用..doc

X线和CT在成人股骨头缺血坏死诊断中的应用 陈福毕 浙江省人民医院放射科 310014 【摘要】 目的：探讨X线和CT在诊断成人股骨头缺血坏死中的应用价值 方法：分析52例共80个股骨头的X线和CT资料。统计分析二者对于各期股骨头缺血坏死病变的发现率。 结果：X线和CT对病变总的检出率分别是45.0%和76.2%，二者有显著差异（P0.01）。对于Ⅰ期病变的发现，CT的发现率（11.3%）显著高于X线（2.5%）（P0.05）。 对于Ⅱ期病变CT的发现率是30%，而X线的发现率是11.3%，二者有统计学差异（P0.01）。 结论：与X线相比，CT能够早期发现股骨头缺血性坏死的病变。 【关键词】 CT X射线 股骨头缺血性坏死 诊断 股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoralhead in adult, ANFH)是指由于不同原因使股骨头发生部分或完全性缺血,导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。本病一旦出现临床症状, 病情将持续发展, 出现股骨头塌陷, 最终导致骨关节炎, 造成严重病废 [1]。目前，ANFH已经成为髋关节较常见的疾病。全世界现有股骨头坏死患者 2000多万例，日本每年有 2500～3000例新发病例, 美国为1.5万 ～2万, 而我国为10万～20万[2-4]。在ANFH的诊断中，X线和CT是重要的手段。为了比较二者对该疾病诊断的特点，我们收集了过去3年的临床资料，以进行该研究。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2007年2月～2009年12月在我院确诊为ANFH的52例患者，共80个股骨头。年龄30-69岁，平均46.5岁。男性31例，女21例。单侧发病30例，双侧发病25例。主要临床表现为髋关节疼痛、活动受限，间歇性跛行进行性加重。查体见腹股沟压痛，4字试验阳性。长期或短期大量应用类固醇激素者ray 36 44 80 CT 61 19 80 表2 X线和CT的分期比较 组别 n 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ X-ray 80 44 2 9 10 9 6 CT 80 19 10 24 12 9 6 图1 3 讨论： 股骨头缺血坏死（ANFH）已经成为临床多发病、常见病，同时治疗比较棘手。通常该疾病的病因有外伤、糖皮质激素、镰状细胞贫血、醇中毒、戈谢病 ( Gaucherπs) 、氮麻醉、放射线、胶原病、胰腺炎、减压病 (潜水病 )、类风湿性关节炎、骨髓炎、激素治疗等 [6]。人们习惯分为外伤性和非外伤性两类，它们引起ANFH 的病理过程基本上是相同的，主要是股骨头缺血后引起骨髓细胞及骨细胞坏死 [7]。INFH 发生的自然结局是骨细胞的不断死亡，骨小梁断裂，逐渐发生囊变区及碎块，骨塌陷并继发骨性关节炎、疼痛、关节间隙变窄，关节功能障碍而致残。 目前，ANFH诊断的金标准依然是病例活检。临床上也可以根据病史、临床表现和影像学检查综合做出诊断。影像学检查依然主要的检查方式。常用的是X线摄片和CT扫描。本研究对于二者的诊断效果做了统计分析。可以看出， CT发现ANFH病变的能力要高于X线，而且能够早期发现ANFH的病变。可能是由于ANFH早期的病变（Ⅰ、Ⅱ期）主要体现在骨细胞死亡和继而发生骨小梁改变，后者也是影像学上能够发现的较早期的征象。反映到CT上，则是股骨头内单纯或交织存在的簇状、条带状高密度硬化带,边缘较模糊[8]。X线片在显示骨小梁细小断裂和关节面塌陷方面不如CT敏感。另外，CT检查可以获得高分辨率和确切的横断位断层图像，避免 X 线骨质结构重叠的影像多层扫描使CT在确定病灶大小、位置、边界和结构等方面拥有自己独特的优势。这一点与本研究的结论是吻合的。当疾病发展的Ⅲ期以后，出现了骨硬化、囊状改变，甚至出现骨碎裂、关节面塌陷、关节间隙变窄，此时X线和CT在诊断效能上则没有明显的差异。 但是，X线平片具有操作简便、费用低廉等特点，而且在显示关节间隙、骨性关节面以及股骨头全貌方面优于 CT，对于Ⅲ期及以后的病变其发现病变的能力和CT相同, 目前依然是为股骨头缺血性坏死的首选检查方法。但对早期病变的显示存在一定