常见精神失常药物的不良反应.doc

常见抗精神失常药物的不良反应 1. 锥体外系反应 　　（1）急性肌张力障碍 　　呈现不自主的奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。 　　（2）静坐不能 　　表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。 　　（3）类帕金森症 　　运动不能、肌张力高、震颤和神经功能紊乱。 　　（4）迟发性运动障碍 　　以不由自主的、有节律的刻板式运动为主要特征。 2.其他神经系统不良反应 　　（1）恶性综合征 　　意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。 　　（2）癫痫发作 3.自主神经的副作用 口干、视力模糊、排尿困难和便秘。 4.代谢内分泌的副作用 　　（1）催乳素分泌增加 　　（2）体重增加 5.精神方面的副作用 过度镇静 6.其他：肝损伤 7.过量中毒（一）抗精神失常药分类 1．抗精神病药 　　又称神经安定药，药物包括氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平等。 2．抗躁狂症药 　　药物包括碳酸锂等。 3．抗抑郁症药 　　药物包括米帕明等。 4．抗焦虑症药 　　抗焦虑症药 （二）常用抗精神病药物 1．吩噻嗪类 　　氯丙嗪（chlorpromazine） 　　【药理作用】 ①对中枢神经系统作用，包括抗精神病作用（也称神经安定作用）、镇吐作用、对体温调节的作用（对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用）；②对自主神经系统的作用，氯丙嗪能阻断肾上腺素α受体和M胆碱受体；③对内分泌系统的影响。 　　【适应证】 ①Ⅰ型精神分裂症；②呕吐和顽固性呃逆；③低温麻醉与人工冬眠；④神经症。 　　【不良反应】 ①常见的中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）、M受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等）、α受体阻断症状（鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等）；②锥体外系反应包括帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍；③精神异常；④惊厥与癫痫；⑤过敏反应，常见的症状有皮疹、接触性皮炎等；⑥心血管和内分泌系统反应，直立性低血压，持续性低血压休克多见于年老伴动脉硬化、高血压患者，心电图异常及心律失常者，长期用药还会引起内分泌系统紊乱，如乳腺增大、泌乳、月经停止、抑制儿童生长等；⑦一次性吞服大剂量后可致急性中毒。 　　【禁忌证】有癫痫史者，昏迷患者，严重肝功能损害者禁用，不能与肾上腺素联合用防止血压急剧下降。 2．硫杂蒽类 　　泰尔登（tardan） 　　【适应证】 适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。 　　【不良反应】 不良反应较轻，锥体外系症状较少。 　　氟哌噻吨（flupenthixol） 　　【适应证】 抗精神病作用与氯丙嗪相似，也用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症。无镇静作用.对精神分裂淡漠症状疗效较好。 　　【禁忌证】 躁狂症。 　　【不良反应】 镇静作用弱，锥体外系反应常见，偶有猝死报道。 3．丁酰苯类 　　氟哌啶醇（haloperidol） 　　【适应证】 不仅可显著控制各种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状有较好疗效。 　　【不良反应】 锥体外系副作用发生率高、程度严重，但对心血管系统的副作用较轻，对肝功能影响小。孕妇禁用。 　　氟哌利多（droperidol） 　　【适应证】 主要用于增强镇痛药的作用，与芬太尼配合使用，使患者处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。可用于小的手术如烧伤清创、窥镜检查、造影等。也用于麻醉前给药，镇吐、控制精神病人的攻击行为。 　　匹莫齐特（pimozide） 　　【适应证】 精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。 　　【禁忌证】 伴有心脏病的患者禁用。 　　【不良反应】 与氯丙嗪相比，镇静、降压、抗胆碱作用较轻，锥体外系反应较强。 4．其他抗精神病药物 　　五氟利多（penfluridol） 　　【适应证】 一次用药疗效可维持一周。适用于急、慢性精神分裂症，尤其适用于慢性患者，对幻觉、妄想、退缩均有较好疗效。亦可用于镇吐。 　　【不良反应】 锥体外系反应最常见。 　　舒必利（sulpiride） 　　【适应证】 对紧张型精神分裂症疗效好，奏效快，有“药物电休克”之称。对情绪低落、忧郁等症状也有治疗作用，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定疗效。 　　【不良反应】 锥体外系不良反应较少。 　　氯氮平（clozapine） 　　【适应证】 为广谱神经安定药，对精神分裂症的疗效与氯丙嗪接近，但见效迅速，多在一周内见效。抗精神病作用强，对其他药无效的病例仍有效，也适用于慢性患者；对其他抗精神病无效的精神分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用。主要用于其他抗精