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肺癌细胞学.doc

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肺癌细胞学

肺癌的病理—组织细胞学证据   病理检查是诊断肺癌最准确最可靠的方法。它是将脱落的肺癌细胞(痰、纤维支气管镜检刷片或冲洗液、胸水制成涂片,或直接取下肺癌病灶小块组织制成切片,放置在显微镜下观察其细胞形态、结构等。确定肿瘤的性质。   病理检查是诊断肺癌最准确最可靠的方法。它是将脱落的肺癌细胞(痰、纤维支气管镜检刷片或冲洗液、胸水制成涂片,或直接取下肺癌病灶小块组织制成切片,放置在显微镜下观察其细胞形态、结构等。确定肿瘤的性质。   很多的病人认为做先进的检查如CT或MRI等就可以确诊肺癌了,这是不确切的。无论CT等诊断方法多么准确,毕竟仍是“隔岸观火”。看到的是肺部肿块的影子或者说是形态,但这个肺部肿蛱到底是什么性质。还必须靠病理,肺癌的诊断必须有病理学证实,必须在显微镜下直接看到癌细胞才能最后确诊。   1.痰里就能找到癌细胞   一口痰就可以查出肺癌?一点也不假。原发性肺癌源于支气管黏膜上皮,因而肿瘤细胞会脱落于管腔,随痰而排出,因此痰里就可以找到癌细胞。   期肺癌往往在X线胸片上还不能找到可疑肺癌病灶时,痰中已能找到癌细胞,这说明痰液细胞学检查要比X线发现得早,借此,可提高肺癌的早期发现率。   痰液细胞学检查不但是肺癌的早期诊断的重要检查手段,而且少部分病人,能从细胞学形态上区分出属何类型,这对临床医师确定治疗方案大为有利。但以痰检作肺癌的病理分型往往不够确切,因为脱落细胞数量少,分散,并且无肿瘤结构,会出现分型错误。   痰检不需要昂贵的设备、简便易行,病人无痛苦,其诊断阳性率可达70%~80%,目前已作为诊断肺癌的常规检查方法。   (1)怎样留取合格的痰标本   痰检阳性率和痰标本质量有关,因此要做到:   晨起漱口后,第一口痰废弃(除去喉部积痰),避免口腔及咽喉部脱落细胞的污染。   用力深咳,痰必须是从肺部气管内咳出来的,唾液及鼻涕不能混入。   每次送验痰量要2~3口,吐入干净容器内。   血丝痰阳性率较高,水样痰是唾液,应重新咳痰留验。   要求新鲜标本,在l~2小时内及时送病理科。   (2)干咳无痰时怎样留痰找癌细胞   口服几天祛痰剂,如必嗽平等。   在杯子内倒入热开水,吸人蒸气帮助咳痰。   暂时吸支烟,让烟雾刺激支气管黏膜后,咳出深部痰。   在医院可用盐水超声雾化吸入。   (3)为什么要多次留痰   痰检阳性率也和痰检次数有关,一般来说,单次痰涂片的阳性率为40%~60%,但5次痰涂片检查时,阳性率可达80%以上,因此,一般要求连续送检3次或3次以上。   (4)为什么会有假阴性和假阳性   痰检一般存在15%~25%的假阴性率。只要是肺癌细胞不能脱落于支气管腔内,尤其是周围性肺癌,因远离大的支气管,肿瘤细胞不易咳出,或者有支气管堵塞,结果都是阴性的。   假阳性率为0.5%~2.5%。由于痰液中含有多种细胞成分,包括脱落的上皮组织、炎性细胞,其中一些形态异常的细胞有时会被误认为恶性细胞。因此,强调痰检必须由有经验的病理医师进行。   2.为什么要抽胸水检查   胸腔积液是肺癌常见的并发症之一,这是肿瘤细胞直接侵犯胸膜表面,或伴有炎症使毛细血管通透性增加,增加液体的形成,此种机制产生的胸水为周围性胸水。肺或胸膜淋巴管阻塞影响液体和蛋白的重吸收,肿瘤阻塞肺静脉增加毛细管流体静压力,使两层胸膜间的压力梯度减低,严重的低蛋白血症也可损害再吸收过程,导致中心性胸水的形成。另外,一些其他非肿瘤因素如结核、心衰等也可以引起胸水。   凡有胸水的患者均应考虑做胸腔穿刺,对抽出的胸水进行常规、生化、细菌培养等检查,当然最重要的是进行细胞学检查,约有2/3的病人可以做出定性诊断。同时还可以鉴别由结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、充血性心力衰竭、肝硬化、腹膜炎等原因引起的胸水。   您明白了吗,也就是说,肺癌出现胸水不一定就是癌性的,这关系到肺癌的分期,也关系到肺癌的治疗方案及预后。举例来说,一个肺癌患者,肿瘤相对局限,适合手术切除,但有胸水,如果能确诊胸水是良性的,比如是发病以后营养差,由低蛋白血症引起的,则仍然可以手术,有根治的机会;如果胸水是恶性的,则属于晚期肺癌,一般来说,就不选择手术了。   3.为什么说肺癌的确诊要靠活检   支气管或肺组织中出现了明显的占位,虽然痰液脱落细胞中可以找见癌细胞,但由于假阳性及假阴性的存在,更由于脱落细胞学检查很难确定癌细胞的组织学来源,也很难确定癌细胞的分化程度,因此需要进一步明确肺癌性质,活体组织检查才是确诊肺癌的金标准。加上肺癌结构较复杂,在同一例肺癌组织中,可因癌细胞的分化方向不统一而出现不同类型的癌组织,在同一类型的肺癌组织中,其分化程度也显著不同。因此,活检可以明确肺癌的病理类型,准确分类定型诊断

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