脊髓损伤患者的康复护理干预..doc

脊髓损伤患者的康复护理干预 孙玥 天津市人民医院脊柱外科 摘要: [目的]对脊髓损伤病人进行日常生活能力方面的护理干预,提高病人日常生活能力。 [ 方法] 根据病人RNADL 评定量表得分及存在障碍,制定康复护理干预计划并给予实施,出院前1天进行RNADL 评定及效果评价。 [结果]经3个月康复护理干预后,47 例病人自理能力全面提高,28例病人完全自理, 16 例病人基本自理,3 例病人部分自理。 [ 结论] 对脊髓损伤病人进行护理干预,可显著提高病人的日常生活能力。 关键词: 脊髓损伤; RNADL 评定; 护理干预 　 随着社会经济的发展,交通、建筑、矿业、运动等事故的发生使脊髓损伤(spinai cord injury ,SCI) 病人有所增加。SCI 病人属于重度残疾, 生活难以自理 【1】,常给社会和家庭带来极大负担。康复医学的快速发展使SCI 病人的康复受到重视,许多病人通过康复护理干预重新回归社会和家庭。我院护理人员通过对47 例SCI 病人进行日常生活能力评定及康复护理干预,取得较好疗效,现汇报如下。 1 　临床资料 选择2009 年—2010 年住院康复的SCI 病人47 例,其中男32 例,女15 例,年龄16 岁～68 岁,平均38. 4 岁。受伤时间1个月～4个月。损伤类型:颈髓损伤4 例,胸髓损伤28 例,腰髓及马尾损伤15 例。所有病人均行骨折复位,减压内固定术,已过疾病急性期,均有不同程度的肢体功能障碍,大小便失禁,生活不能自理。根据2000 年美国SCI 学会修正后的SCI 分类表1 进行分类,其中A 级损伤4例,B 级损伤13例,C 级损伤20例, D 级损伤10例。根据郑彩娥等【2】 设计的康复护理日常生活活动 (Activity of Daily Living Scale, RNADL) RNADL (见表1)评定量表对47例SCI 病人进行入院评定。评定内容分衣、食、住、行、个人卫生处理五个大项,25个小项内容。依据RNADL 得分及病人存在的障碍,制定康复护理干预计划。按照计划实施护理干预,出院前1 天进行RNADL 再评定及效果评价。 表1 RNADL评定量表 分 ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食（进水） 10 5 0 0 洗澡 5 0 修饰（洗脸，刷牙，梳头，剃胡须，化妆） 5 0 穿衣（包括系鞋带） 10 5 0 控制大便 10 5 0 控制小便 10 5 0 用厕所（包括便后清洁和整理衣服） 10 5 0 床-椅转移 15 10 5 0 平地走45米 15 10 5（用轮椅） 0 上下楼梯 10 5 0 2 　康复护理干预 2. 1 　心理干预　SCI 病人心理变化过程大致分为震惊期、否认期、抑郁期,反对独立期和适应期。来院康复的病人多数过了震惊期,否认期,表现出的是后3期的心理反映。 2. 1. 1 　抑郁期心理表现及干预措施　病人表现为情绪悲观,无用感,对周围环境反应迟钝,出现社会退缩,有情感痛苦,通过躯体症状表现出来,如头晕、心率加快、饮食减少、睡眠差、疲劳感等。康复护理干预:以真诚的态度鼓励病人发泄内心情感并表示理解,采用支持疗法,辅导病人有效应对伤残现实,帮助其度过危急时刻,同时注意病人有无轻生念头,防止意外发生。鼓励病人投入康复训练,减轻抑郁心理。 2. 1. 2 　反对独立期心理表现及干预措施　病人在经济、生活方面产生依赖,借口躲避康复治疗,长期不愿出院等。康复护理干预:对有依赖性的病人,让其与老病友接触,增强病人的适应行为,鼓励病人积极参加康复训练,以减少并发症,减轻痛苦。通过行为疗法、社会学习法,使病人自立,自信【3】。 2. 1. 3 　适应期心理表现及干预措施　 病人承认自己有终身残疾,尽量自立,抑郁悲观心理减轻,感到择业压力,社会交往的压力较大。康复护理干预:此期病人需要重新考虑自己的前途,思想波动较大,需肯定、支持、强化病人的每一步努力,采用中心疗法,及时引导病人,进一步提高病人自尊、自爱、自信,克服困难的勇气,掌握解决问题的方法,有效对付挫折。 2. 2 　康复训练干预　运用RNADL 评定量表,对SCI 病人衣、食、住、行、个人卫生等基本日常生活内容进行评定,综合SCI 的水平、类型及残存感觉运动功能,确定个体康复目标,制定个体康复程序。 2. 2. 1 　衣、食干预　截瘫病人双上肢功能障碍程