临床药师与患者的沟通.doc

临床药师与患者的沟通交流技巧 临床药师面向患者提供药学服务需要熟练掌握许多专业技术与技能，其中最重要却又是最容易被忽视的技能之一，就是与患者的沟通交流技能。当医务人员为患者制定了最佳的治疗方案，而患者却因未能坚持遵医嘱，导致治疗失败或收效甚微时，医务人员常因“白费功夫”而感到沮丧与无奈，其实患者依从性差往往是医务人员未重视与患者沟通交流的结果，临床药师与患者进行良好的沟通主要目的在于及时发现和处理所有与药物治疗相关的问题，沟通的成效取决于临床药师是否掌握一定的沟通交流技巧，本文介绍了有效沟通交流的一些基本技巧，包括：互动式/开放式问题技巧、主要问题法、慢慢来/互动技巧、沟通障碍应对技巧、应对药物不良反应的“四象限模型交流法”、探查症状的“七个主要症状问题”、“3C”评估法和评估顺序性问题的RIM模型。 1.药师与患者交流的意义1.1 指导患者合理用药的需要 随着医药事业的迅速发展和临床用药数量与品种的不断增加，药品不良反应时有发生[]，且有增多的趋势。如何安全、有效、经济的应用药品已受到人们的极大关注。医师不可能掌握有关药物的所有信息，更无时间、精力向患者详细说明，而药师在此方面具有独特的优势。药师可以向患者介绍药品的用法、用量以及注意事项，可以详细了解患者的用药史、过敏史，可以向患者介绍药物相互作用，提示可能发生的药物不良反应，亦可以向患者推荐更安全、有效、经济的药品。总之，通过医院药师的辛勤努力，可以为患者合理用药发挥积极的作用。.2 有利于提高患者用药依从性 依从性如何在很大程度上取决于医生的影响力，取决于患者对药物的了解程度，但医院药师也起着重要的作用。国外学者研究表明[]，与药师交流可以增加患者的药物知识，提高其用药依从性。特别是慢性病患者，如：结核病，疗程长，短期疗效不明显，且多为联合用药，品种多，数量大，部分药品口感差，毒副作用较强，此时患者极易产生不耐烦情绪，依从性差。对此，药师可以向患者说明：按时、足量、按疗程用药对于治愈结核病的重要性，对于可能出现的不良反应向患者解释清楚，使其精神上有所准备，增加患者战胜疾病的信心和用药的依从性。1.3 药师获得第一手资料的重要途径 药师通过与患者的交流可以获得丰富的用药实践经验，监测和发现新的不良反应，并将药品工艺、质量等存在的问题以及药品严重不良反应等反馈到生产企业及药监部门，从而起到信息桥梁的作用。药师与患者沟通的主要方式用药指导? 药师在窗口发药时，就药物的用法、用量以及注意事项等对患者进行指导，同时包括一些用药常识介绍、合理用药知识宣传、板报或期刊之类的普及性教育工作。该方式的优点是药师相对主动，受指导的涉及面广。缺点是患者被动接受，用药的依从性差。用药咨询? 该方式主要是指患者在门诊咨询窗口向药师咨询与用药相关的一些问题。该方式的优点是沟通围绕患者的提问而展开，药师根据患者的疑问进行解答，针对性强。参与临床科的病例讨论? 药师定期参加临床科室的病例讨论，运用药学专业知识协助医师给出最佳的药物治疗方案。该方式的优点是沟通围绕患者的疾病情况、用药史以及当前的治疗方案展开，医生与患者的沟通有了药师的参与使内容更加全面而详细，使得治疗方案更加完美。信赖型沟通? 药师与患者在特定的场合，药师本着为患者服务的思想，精诚关心患者的心理、生理以及精神状况。患者把药师作为可信赖的朋友，愿意向药师倾诉自己的感受与药有关的问题（类似心理咨询），沟通的内容不仅涉及药物的用法用量、不良反应、禁忌、药物相互作用、用药史、过敏史等药学内容，还可能涉及患者的家庭、隐私、心理状况、经济问题等社会内容。此方式是医师与患者沟通的理想模式，良好的沟通可提高患者的用药依从性，促进合理用药。但这对药师的要求很高，药师必须具有丰富的药学知识和一定的临床医学知识以及药物经济学、药物流行病学、心理学等知识，要求药师在患者心目中具有很高的威望。基本的沟通交流技巧.1互动式/开放式问题技巧避免传统的药师“说”、患者“听”的交流方式，应该让患者积极参与到整个咨询过程中，提高学习的成效。让患者参与交流的咨询过程时，需采用特殊的，开放性的问题来探寻患者对药物的了解程度，常用的开放式提问有5个“W”，1个“H”提问（who、what、where、when、why、how），患者对这样的提问方式无法简单的用“是”或“否”来回答，而是需要用描述性的语言，便于药师发现问题。2主要问题法 接待首诊药物咨询或复诊药物咨询时适用，这些“主要问题”一般包括三个部分：“医生告诉你该药物是治疗什么疾病的”或“该药帮你解决那些问题”；“医生告诉你怎样服用”或“具体服药方法是什么”；“医生告诉你服药后可以有哪些改善”或“如何发现和处理不良反应”。这些问题也都是开放式问题，通过问答，可以了解患者对药物作用、服药方法的知晓度，发现患者用药过程中存在