乳腺癌病人术后的护理及康复指导..doc

乳腺癌病人术后的护理及康复指导 山东省泰安市中医院(271000)外一科 李玲 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于40~60岁绝经期前后的妇女。最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块、质硬，部分病人出现乳头血性溢液。早期手术治疗并配合化疗，功能锻炼效果良好。因此，积极正确的护理措施对于提高治愈率、减少并发症、提高患者的生存质量。增强生活信心，延长患者的生存时间，有着与治疗本身同等重要的意义。我院自2007年以来共行乳腺癌根治手术98例，无手术及护理并发症，取得了满意的效果。现报告如下： 临床资料： 一般资料：本组病例98例，均为女性且为单侧患病，42~65岁 83例，25岁一例，65岁以上14例，行乳腺癌根治手术78例，改良根治术16例，单纯乳腺切除4例。 结果：本组病例经过手术治疗精心护理及康复指导均顺利出院，无并发症发生，平均住院15天。 护理： 2-1.心理护理和术前健康教育 2-1-1心理护理：对大多数妇女来说，失去乳房即失去女性特征，由于乳腺癌手术部位的特殊，手术后会影响其外观形态，特别是年轻妇女，把形体看得比生命还重要，病人往往会有恐惧、紧张、忧虑的心理。为此，我们从以下几方面做好心理护理，(1)向患者讲明乳腺癌手术治疗是最佳治疗方案，且手术效果好，甚至可以治愈，消除后顾之忧。同时向患者介绍身边与之患一样疾病经手术治疗后生活良好的例子。(2)做好家属的心理支持工作，尽量减轻患者心理上的创伤，树立战胜疾病的信心，使之能积极配合各项医疗护理措施。 2-1-2健康教育，根据病人的年龄 文化程度和手术方式的不同，采取不同的指导方式讲授与疾病的相关知识，使病人处于接受手术治疗的最佳身心状态，有研究表明，术前对患者实施健康教育，可有效地减轻术后疼痛，减少并发症，缩短住院时间。【1】 3.术后护理及康复指导; 3-1术后护理； 3-1-1按外科一般术后护理常规， 3-1-2体位;全麻清醒前去枕平卧头偏向一侧，全麻清醒后可半卧位。椎管内麻醉平卧六小时后改半卧位，抬高患侧上肢略高于心脏水平，有利于血液循环，淋巴回流，创腔引流，防止患肢水肿。 3-1-3密切观察患肢情况：根据术后切口处用胸带加压包扎，松紧要适度，以消灭死腔。利于伤口愈合。特别是术后24~48小时内密切观察患肢皮肤的颜色温度脉搏，伤口敷料有无渗湿，加压包扎是否适度。如患肢远端血液循环障碍，肤色紫绀，皮肤温度低，脉搏扪不到，患肢肿胀麻木，提示包扎过紧，腋部血管受压，应报告医生及时松解处理。若包扎过松，起不到加压作用，则易造成伤口积血积液，影响刀口愈合。若发现皮肤颜色异常渗液，组织下有波动感等情况，应报告医生重新包扎。 3-1-4做好负压引流管的护理，防止滑脱及过度牵拉，保持引流管通畅。术后引流管置于术野最低处，即使连接负压引流器，根据患者需要调节负压，一般压力为10~20mmHg，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，妥善固定引流管，每小时应轻轻挤压引流管一次，如有堵塞或扭曲及时排除，以免造成皮瓣下积血或积液。密切观察引流液的颜色性质和量，第一天引流量为200ml左右，呈红色，如引流量每小时超过100ml，提示有活动性出血，应立即报告医生及时护理，引流管一般放置三到五天，引流液颜色变淡，24小时少于10ml，局部无积血可考虑拔管。 3-1-5术后由于厚敷料压迫伤口及胸带束缚胸部，让肺组织不能充分扩张而发生充血，应鼓励患者用力咳嗽，经常做深呼吸并协助轻拍胸部两侧，以防止肺部并发症。 3-1-6乳腺癌根治术后，不宜用患侧上肢测血压，因袖带充气压迫可引起手臂肿胀，也应避免静脉输液针扎或其他导致患肢皮肤破损的操作。以免发生感染。还应避免患肢推拉提重物，更不能使用含激素的化妆品和药物。 3-2康复指导： 3-2-1患肢的功能锻炼，乳癌根治术由于切除范围广，术后如果不进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定影响，所以协助患者恢复患侧手臂的正常功能减少瘢痕挛缩是护理工作的一项重要任务。(1)患者术后当天，可做屈伸手指的运动，次日可做腕关节的活动，可先将手掌向上然后向下，活动前臂的运动。(2)术后三天内，患肢制动以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合，第三到四天，患者可坐起，开始练习屈肘运动。(3)术后五天，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。(4)术后九到十天，已拆除切口缝线，此时可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部，初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平。(5)术后十四天，练习患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高而至患者自开始锻炼时的低头位，打到抬头挺胸位进而能以患侧手掌越过头顶，并能摸对侧耳部为止，为扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙运动，加强抬高患侧上肢的功能。以上