心血管常用急救药品的应用.doc

心血管常用急救药品 一．心肺复苏药 1.盐酸肾上腺素 1mg/支 1.1药理作用 2临床应用： 抢救心脏骤停：对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤或利多卡因等进行抢救。2～3mg/次。 抢救过敏性休克：它能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 3临床用量 到目前为止，尚未有实验证实最佳肾上腺素的剂量。已有临床上CPR时应用大剂量肾上腺素使循环很快恢复的报道。但是，在应用大剂量肾上腺素时应注意以下几点： 由于β-受体的兴奋，可增加心梗耗O2，使氧供和氧需失衡； 增加心室内压力，导致血流外分布； 高浓度儿茶本酚胺与心肌收缩带坏死密切相关。 2.阿托品 0.5mg 2.1临床应用 阿托品在室性停搏时具有治疗作用，其推荐剂量为静脉注射1mg，若停搏持续不改善，则每3～5分钟重复静脉注射一次(同时做CPR)。 断迷走神经对心脏的抑制，加快心律，传导加速。用于窦性心动过缓慢性心律失常。 阿托品是—种临时用于治疗II度I型房室传导阻滞、尤其是合并下壁M I的药物。它可以恢复房室传导或增强交界区的反应性，因而对治疗房室结水平的III度房室传导阻滞有时也有效。 2用法用量 阿托品治疗心动过缓的推荐剂量足静脉注射0.5～1mg，必要时每3～5分钟重复一次，但是总量2．5mg(0．03—0．04mg／kS)，此量可以完全阻断迷走功能。 解救有机磷中毒（阿托品化）。 3.纳洛酮 3.1药理作用 3.2用法用量 成人规格为0.4mg/1ml，纳洛酮的作用发挥迅速，但因其血清半衰期仅30～40分钟，作用持续时间短，应重复用药才能持续发挥作用生。纳络酮一般剂量为首剂0.4～0.8mg静注，必要时隔2～4h再静注0.4mg，继以1.2mg置于500mL输液内静滴。 Wasserberger建议把纳洛酮的应用列入CPR常规。我国CPR规程建议在静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时1次。 本药副作用少，偶尔可出现躁动不安、心律失常和血糖降低等。 二.急性心衰药 1.强心甙类 1药理作用： 1.2临床应用 慢性心衰并房颤病人，必需控制心室率者 凡有症状的心衰患者伴有窦性心律者 中、重度心衰病人 用利尿剂和转换酶抑制制剂心衰仍持续者 因失代偿住院1次以上者 严重的左室收缩功能障碍（射血分数＜25%、持续心脏扩大（心胸比例＞5.5） 室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。 1.3不良反应： 1.4用法用量 西地兰：0.4mg/支，是最常用的快速强心甙，注射10min后起效，1～2小时达到高峰，维持时间为1～2d，血清半衰期为33～36h 毒毛旋花子甙k：0.25mg/支，静注5～10min起效,30～60min 达到高峰，维持时间为1～2d，血清半衰期为22h lmg／kg，lmg／mlmg／kg，lmg／mlug·kg．minmg·kg．d)三.抗心律失常类 1.药理作用 常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类 Ⅰ类药抑制0相除极，也称为膜抑制剂，按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响，再分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc亚类，分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物 Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂 Ⅲ类延长动作电位时限和不应期，以胺碘酮为代表性药物 Ⅳ类为钙内流阻滞剂，以维拉帕米为代表性药物 2.用法用量及不良反应 2.1常用的抗快速心律失常制剂 普鲁卡因胺： 静注每5min100mg,共1.0～1.2g 静滴0.5%每min5～10mg，共1～2g 低血压、心室内传导阻滞、室性心律失常、长期服用发生红斑狼疮样或类风湿样表现 利多卡因： 静注50～100mg,每5～10min50mg,共250～300mg 静滴每1～3mg/ min 窦性停顿、房室传导阻滞、抑制心肌收缩、嗜睡、言语吞咽障碍、四肢抽动 苯妥英钠 静注100mg(5min注完),然后每5～10min100mg,共300～1000mg 头晕、嗜睡、粒细胞减少，静脉给药有局部刺激、低血压、呼吸抑制、窦性停顿、室性心律失常 美西律 静注100～200mg 静滴每min1～2mg 心动过缓、低血压、头晕、恶心、呕吐 安搏律定 静滴200mg(每min2mg),30min后100mg,6h后100mg 头晕、手或指震颤、共济失调、胃肠道反应、粒细胞减少、抑制心肌收缩。 倍他乐克 静注5mg，15分钟一次，连续注射3次 艾司洛尔exmolol 静滴每min25～300μg/kg 溴苄铵 静注250mg,每6～8h1次 血压波动、恶心、呕吐、体位性低血压。 胺碘酮 静注250～500mg 心动过