针灸对促进四肢骨折愈合的临床应用性研究.docVIP

针灸在四肢骨折愈合的应用 摘要： 骨折(Fracture)是指骨或骨小梁的连续性中断。骨折的概念，我国医家早有认识，甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”、“疾肘”等病名，《周礼·天官》记载了“折疡”；《灵枢·邪气藏府病形》记载了“折脊”；汉·马王堆出土的医籍也有“折骨”的记载[1]。而其骨折愈合是一个复杂而高度有序的生物学修复过程，这一过程受到全身和局部许多因素的影响和调节，约5%～10%的骨折由于各种原因发生延迟愈合或不愈合[2]。如何促进骨折愈合，缩短骨折愈合周期，提高愈合质量一直是骨科研究领域的热点问题，近年来有诸多方法被采用并行之有效, 而针灸作为一种治疗方法在临床各科广泛应用，也有报道用来促进骨折愈合。采用针灸促进骨折愈合具有操作简便、花费小、病员易于接受、临床疗效肯定的特点。惜国内对此报道不多，更缺乏系统总结，为了使大家了解此方面已进行的工作，仅作一简要综述。 关键词： 针灸；四肢骨折；愈合；概述 1. 针灸促进骨折愈合机理 其作用机理的研究，随着不断的深入，已引起越来越广泛的关注和重视。为了便于大家对这方面研究进展工作的了解，现综述如下。 1.1、促进和改善血液循环 张俐等[3]通过观察针灸对52只实验性骨折家兔血液流变学的各项指标，发现针灸从促进局部血肿吸收机化，改善血液流变学状态，加快毛细血管增生等方面改善局部微循环。蔡文辉等[4]通过观察针刺对36只骨折家兔血液流变学的影响，得出结论针刺在骨折的不同阶段均能改善家兔血液流变性，其中以第1周最为明显。可见，针刺可使缺血的骨折断端有良好的血液供应，从而起到促进骨折愈合的作用。 1.2、促进成骨细胞的增殖与分化 祁晓华等[5]通过对骨折模型家兔的针刺实验观察到，在早期，针刺组在骨外膜上就出现开始激活的立方状成骨细胞，以及分泌的骨样组织；中期针刺组成骨细胞增生活跃，呈高柱状、栅栏状、细胞核大、核仁清晰、染色质丰富，此时的细胞质中核糖核酸含量增加，功能活跃，产生蛋白的能力很强，与对照组差别很大。提示针刺能产生并激活成骨细胞，从而增强骨再生能力。张作君等[6]发现增强成骨细胞的功能，具体表现为局部碱性磷酸酶增多，糖元转化利用快。 1.3 　促进损伤软组织的修复 李澎涛等[7]通过表面电极电刺激使家兔股四头肌反复被动强直收缩运动，来测定针刺对骨骼肌细胞内钙离子活度的作用。结果表明，针刺可使超负荷运动所致增高的骨骼肌细胞内钙离子活度值迅速降低。从而恢复肌细胞内钙离子的正常代谢，改善肌细胞的功能。 1.4 　提高骨中矿物元素的含量 张俐等[3]在对骨折家兔进行针灸治疗后，发现针刺和艾灸组比对照组动物血清和骨痂微量元素均有不同程度的增高，并分析针灸促进骨折愈合的途径之一可能是促进这些微量元素的吸收，提高其生物利用率。在骨折的愈合过程中，肌肉及骨痂局部的微量元素(Zn、Cu、Mn、Fe) 均有明显变化[8]。 1.5 　调整内分泌系统 祁晓华等[9]通过动物实验研究发现，针刺组的雌二醇含量在骨折中、后期明显高于对照组，这种变化有利于骨折愈合。在针灸对实验性骨质疏松性骨折愈合影响的研究中也发现，针刺能提高内源性雌二醇水平，从而促进去势大鼠骨折愈合[10]。甲状腺激素在骨骼的生长发育，成熟、改建过程中起非常重要的作用[11]。针刺在骨折后一定时间内能解除骨折对甲状腺功能的抑制作用，调节肌体的垂体2甲状腺轴功能，调节促甲状腺激素分泌，提高甲状腺的功能和血清中T3 、T4 的含量，从而促进骨折愈合[12]。 2. 治疗方法 2.1 取穴方法 2.1.1 以局部取穴为主，辅以全身辨证取穴。张氏等[13]主张股骨骨折取环跳、髀关、阴市、血海；胫腓骨骨折取足三里、阳陵泉、悬钟、太冲；对于饮食不佳者加刺中脘，咳嗽者加刺列缺，尿闭者加刺冲门，便秘者加刺内庭，脾虚者加刺涌泉。张氏[14]主张取骨折中心部阿是穴和上、下两端穴位，如肱骨骨折取骨折局部加肩隅、曲池；尺桡骨骨折加曲池、合谷；股骨加血海、髀关；胫腓骨骨折取足三里、解溪。另取健侧内关与阳陵泉、合谷与足三里交替使用，做为全身配穴。 2.1.2 依据穴位特殊功能取穴 熊氏[15]等根据穴位的特殊功能取穴,不论骨折在什么部位及骨折类型如何一律取大杼穴和膈俞穴,因为“骨会大杼,血会膈俞”，二穴合用具有调血活血、化瘀生新和强壮筋骨作用。 2.1.3 左病右取，右病左取 邹氏等[16]报告取健侧太冲,太溪、足三里、绝骨、急脉、环跳、阳陵泉和箕门穴治疗股骨颈骨折延迟愈合，据临床观察效果满意。 2.2 针灸方法 骨折经适当整复固定后，可采用以下疗法。 2.2.1 针刺疗法 邹氏等[16]报告取健侧太冲、太溪、足三里、绝骨，用补法；急脉、环跳，用平补平泻法；阳陵泉、箕门，用泻法。每日1次，10天为一疗程。 2.2.2 艾灸疗法 张氏等[13]根据