心房颤动患者护理.docVIP

一、定义 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性HYPERLINK /view/124991.htm心律失常，心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。 二、发病原因 房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、HYPERLINK /view/1328553.htm瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、HYPERLINK /view/51659.htm心肌病、HYPERLINK /view/124608.htm先天性心脏病、HYPERLINK /view/2211214.htm肺动脉栓塞、HYPERLINK /view/21158.htm甲亢、HYPERLINK /view/76102.htm心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。 三、疾病分类 房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。 按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病），特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤，约占房颤患者的6%~15%。 临床表现 （1）HYPERLINK /view/1002.htm心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）HYPERLINK /view/66471.htm眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）HYPERLINK /view/241301.htm气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。 五、辅助检查 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要HYPERLINK /view/20611.htm心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。 心电图 1）p消失，代之以f波 2）频率为350~600次的间隔、大小、形状不同的f波 3）心室率极不规则 疾病治疗 治疗原则 房颤治疗目的包括：（1）恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。（2）控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形成和HYPERLINK /view/35497.htm中风：在房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。 　　对于某些疾病如甲亢、急性HYPERLINK /view/51837.htm酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。 药物治疗 目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比率很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用HYPERLINK /view/142285.htm普罗帕酮（450mg～600mg）或氟卡胺（300mg）顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、HYPERLINK /view/3280927.htm伊布利特和HYPERLINK /view/240140.htm胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 非药物治疗 　　房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、HYPERLINK /view/1478845.htm射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如HYPERLINK /view/37999.htm心肌梗死、心率极快、HYPERLINK /view/98289