原发性支气管肺癌病人的护理教案.docVIP

职业技术学院 《 内科护理学 》教案 系（部） 医护系 授课专业 护理 班级层次 高职 授课教师 授课学期 2014－2015学年第一学期 职业技术学院 教务处制职业技术学院教案 授课 教师 授课时间 9月1日 9月4日 9月5日 学时 2 授课班级 　 任务 名称 原发性支气管肺癌病人的护理 教 学 目 标 知识 目标 1、掌握原发性支气管肺癌病人的身体状况和放疗护理措施。 2、熟悉原发性支气管肺癌的分类和治疗原则。 能力 目标 学会应用护理程序对原发性支气管肺癌病人实施整体护理。 素质 目标 能够熟练地为原发性支气管肺癌病人进行健康指导。 教学重点 掌握原发性支气管肺癌病人的饮食、皮肤及疼痛的护理和病情观察。 教学难点 原发性支气管肺癌病人的疼痛的护理措施。 授课地点 阶三、阶五、阶六。 教学方法 1.讲授。 2.启发式教学与案例式教学相结合。 教学程序 时间安排 引入：1分钟　　　　　　　　教学过程：35分钟 归纳小结：2分钟　　　　　　学习评价：2分钟 答疑：5分钟 教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 教学内容 教学过程设计 【导入新课】 肺癌的发病率随年龄增加有增长趋势，死亡率有逐年上升的趋势。 请思考： 同学们对肺癌的认识了解多少？如何对肺癌病人进行护理？ 【讲授新课】 一、概述 病因及发病机制 1.吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关 2.职业致癌因子：石棉、有机砷、二氯甲醚等 3.空气污染：室内外环境 4.电离辐射：肺对放射线敏感 5.食物与营养因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关 6.其他：结核、病毒、黄曲霉 分类 1.解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见。 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 2.组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型 二、护理评估 1、健康史：病人有无家族史；吸烟史；职业接触史；有无呼吸系统慢性疾病；评估病人的营养状态等。 2、身体状况 1.由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽：早期→刺激性干咳；晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调 （2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质 （6）发热：环死组织，多见继发性肺炎 2.肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节 3.肺外转移引起的症状和体征 - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛 - 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大 4.癌作用于其他系统引起的肺外表现—伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - 异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低钠血症 -神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性 - 类癌综合征 - 硬皮症、血小板减少紫癜 3、心理-社会状况：否认、沮丧、愤怒心理反应；绝望甚至自杀等现象。 4、辅助检查 影像学检查；脱落细胞检查；纤维支气管镜检查。 5、治疗原则及主要措施 手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗。 三、护理诊断 气体交换障碍；清理呼吸道无效；疼痛；潜在并发症。 四、护理目标 1.病人呼吸困难逐渐减轻，或胡子恢复正常。 2.病人能有效咳嗽，气道畅通。 3.病人疼痛减轻或消失。 4.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。 护理措施 （一）一般护理 1.休息与体位：舒适体位 2.饮食护理：制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生 素、易消化饮食；食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯；增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐； 帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐；病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充。 （二）病情观察：肺癌的常见症状；肿瘤转移的症状；化疗、放疗不良反应；生命体征、体重、尿量；周围血象、肝功、肾功能。 （三）放射治疗护理 1.全身反应护理 放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶 放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素 2.皮肤反应护理 皮肤评估：红斑、瘙痒 化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形 放疗皮肤护理：保持照射部位干燥；照射部位只能用清水洗，