《全科医学常见健康问题》高等院校专业教材.pdf

第一章　　血液科常见问题 第 一节　　贫　　血 一 、 概 述 （一）什么叫贫血 在一定容积 的循环血液 内血红蛋 白浓度 、红细胞计数和 （或 ）红细胞 比容低于正常标 准者称为贫血 。贫血是 由于红细胞、血红蛋 白的生成与损耗失去均势的结果 。人体每天约 有 的红细胞死亡 ，同时有等量红细胞新生 ，以维持红细胞和血红蛋 白的相对恒定 。 除了多种原 因可 以直接影 响骨髓造血功 能外 ，还可 由于造血原料不足或红细胞破坏过多 等情况干扰生成与损耗 间的平衡而 出现贫血 。 贫血是许 多种不 同原 因或疾病 引起 的一系列共 同症候群 ，而不是一种独立疾病 的名 称这一概念对贫血原 因的诊断和治疗 具有重要 意义 。 根据 国内调查资料表 明，正常成人血液 内红细胞、血红蛋 白及红细胞 比容的参考值见 表 。 表 正常成人血液 内红细胞 、血红蛋 白及红细胞 比容参考值 根据血红蛋 白降低程度的不同，临床上将贫血分为 级 ，见 表 表 临床贫血分度 （二 ）贫 血 的 分 类 贫血可 以根据红细胞 的形态特 点或引起点 血的原因和发病机制加 以分类 。 根据红细胞形态特 点分类 主要是根据 红细胞平均体积 常值 ）和红细胞血红蛋 白平均浓度 （正常值 ，将贫血 分为三类： 大细胞性贫血 大于 。此类贫血大多为正常色素型，偶可为高色素 型 。属于此类贫血者主要有 叶酸或维生素 缺 乏 。 正常细胞性贫血 在 之 间。此类贫血大多为正常色素型，少数为 低色素型 。属于此类的贫血者有再生障碍性贫血、多数溶血性贫血、急性失血后贫血和慢 性系统性疾病伴发的贫血等 。 小细胞低色素性贫血 低于 低于 。属于此类贫血者有缺 铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞贫血等 。 根据病 因和发病机制分类 见表 表 根据病 因和发病机制 的贫血分类 病 因或机制 常见 的贫血 红细胞生成减少 ， 缺铁性贫血 ；巨幼细胞性贫血 ，再生障碍性贫血 ，慢性系 造血原料缺 乏 ， 统性疾病伴发 的贫血 、铁粒幼细胞性贫血 骨髓造血功能障碍 红细胞破坏过多， 遗传性球形细胞增多症 ，海洋性贫血 ，阵发性睡眠性血红 红细胞 内在缺 陷， 蛋 白尿 ，免疫性溶血性贫血 ，机械性溶血性贫血 ，物理化 红细胞外 因素 学及生物 因素所致溶血性贫血 ）失 血 急、慢性 失血后贫血 （三 ）贫 血 的临床 表 现 贫血的症状是 由于机体各组织缺氧而出现的一系列临床表现 ，但症状有无或轻重 ，与 贫血产生的速度 、贫血程度 、机体代偿能力及年龄有关 。贫血进展缓慢，机体能逐渐适应， 即使贫血较重 ，尚可维持生理功能；反之 ，如短期 内即发生贫血 ，即使贫血程度 不重 ，也可 出现明显症状 。年老体弱或心、肺功能减退者 ，症状较 明显 。各种贫血均可有下述共 同表 现： 软弱无力 疲乏困倦、软弱无力为最常见和最早出现的贫血症状 。 皮肤、粘膜表现 皮肤、粘膜、结膜、指 甲、口唇等颜色 苍 白是最 突 出的体征 ，但 须注 意周 围环 境 的温度 及情绪状态等因素能影响