多重耐药菌感染相关制度.docVIP

医院感染监控小组职责 1.负责制定本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染特点，制定管理制度，并组织实施。 2.对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。　 3.按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。 4.监督检查本科室抗感染药物合理使用情况。 5.进行有关预防、控制医院感染知识的培训。 6.监督执行无菌技术操作、消毒隔离制度执行情况。 7.做好对护理员、卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理与宣教。 8.按时完成环境卫生学监测、紫外线强度监测等监测工作，做好记录。 9.了解和督促科室有关医院感染管理制度的贯彻执行情况，对存在的有关问题，提出改进意见。对医院感染管理科反馈的问题，进行整改并落实。 医院感染监控小组工作制度 1.每月一次科室质控小组活动，并记录;查看各种记录本 2.每季度一次对科室人员进行培训：有课件、签到表、考试试卷、成绩表 3.本月医院感染管理科各类途径（书面、电话、OA）反馈存在问题的整改情况 MDRO医院感染管理 检验科发现MDRO ：临床科室医生、医院感染科 临床科室医生下隔离医嘱、通知护士进行隔离 护士参照“多重耐药菌隔离措施”的有关规定执行医嘱，并在护理记录中记录 停止接触传播预防措施的决定必须经过主管控制感染传播的医护人员（本科室医院感染监控小组成员）讨论并获得统一后才能生效。 如果一旦发生有上述多重耐药菌传播迹象，例如感染上述多重耐药菌患者共居一室的另一位患者亦检出，立即进行追踪调查。 病人转科是必须在转科交接单或出院小结中，向接受方书面说明培养结果及对该患者应使用接触传播预防措施。接受部门的器械设备在患者使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。 对于外院或其他科室转入患者，应注意通过询问病史、了解既往抗菌治疗方案和复习微生物检测报告，甄别上述多重耐药菌定植者或感染者。原有培养已发现上述多重耐药菌，应及时予以隔离并采取接触传播预防措施。 感染者出院后，应对房间内物体表面进行彻底消毒。院感兼职护士负责监督指导此项工作，并通知负责控制感染传播的医护人员。 加强MDRO重点环节、人群管理 重点环节 对ICU、CCU重点部门 重点人群管理 （1）以及长期收治在ICU的患者 （2）接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳 （3）留置各种管路以及合并慢性基础疾病的患者等 （4）来自ICU或CCU的呼吸机相关肺炎患者如无近期痰培养报告，应先按照多重耐药菌定植者或感染者处理。 应用广谱抗菌药，住院时间长，曾住重症监护室，来自耐药菌高发地区，气管切开插管合并感染，手术切口感染 应及时送细菌培养。