加热湿化高流量鼻导管通气对早产儿呼吸窘迫临床效果观察.docVIP

加热湿化高流量鼻导管通气对早产儿呼吸窘迫临床效果观察 　　摘要：目的 探讨加热湿化高流量鼻导管辅助通气（HHFNC）对早产儿呼吸窘迫临床效果。 方法 回顾性分析2015年2月～2016年6月在我院接受治疗的呼吸窘迫综合征患儿，根据其治疗方式分为对照组与观察组。对照组给予鼻塞式持续性气道正压通气治疗，观察组给予加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗。观察两组的疗效，比较两组患儿临床症状改善程度、气血指标及并发症的发生率。 结果 观察组患儿气促、呼吸困难、呻吟、吸气三凹证改善时间均短与对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组PaO2、OI、SaO2显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），观察组PaCO2显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组患儿低氧血症、鼻损伤、CO2潴留、机械通气及腹胀生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗能显著改善呼吸窘迫患儿临床症状及气血指标，减少并发症，提高治疗效果。 　　关键词： 早产儿；呼吸窘迫综合征；高流量鼻导管 　　早产儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质的缺乏而引起进行性肺不张，常出现呼气性呻吟、进行性呼吸困难、吸气性三凹征及呼吸衰竭等系列症状[1]。呼吸支持是治疗早产儿呼吸窘迫综合征主要方式，鼻塞式持续气道正压通气是目前治疗早产儿呼吸问题主要方法，但其缺陷也随着临床广泛应用逐渐开始显现，加热湿化高流量鼻导管辅助通气是一种新型的通气方法[2]，可改善通气状态，保持气道湿润，降低相关并发症。笔者采用加热湿化高流量鼻导管辅助通气（HHFNC）治疗早产儿呼吸窘迫36例，取得了良好的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2015年2月～2016年6月我院收治的71例呼吸窘迫?C合征早产儿为研究对象，根据呼吸支持方式不同分为观察组与对照组。对照组35例，其中男19例，女16例；出生胎龄（34.13±3.43）w，出生体质量（1702±563）g，极低出生体质量25例；出生时Apgar评分5～10分，平均（8.32±0.53）分。观察组36例，其中男19例，女17例；出生胎龄（33.32±3.55）w，出生体质量（1732±458）g，极低出生体质量26例；出生时Apgar评分5～10分，平均（8.65±0.47）分。两组患儿性别、胎龄、出生体质量、极低出生体质量及出生时Apgar评分差异不具有统计学意义（P0.05）。 　　1.2 纳入排除标准 　　1.2.1纳入标准 ①胎龄60次/分，伴吸气三凹征；③鼻导管给氧下经皮血氧饱和度88%；④符合《实用新生儿学》相关标准。⑤经医院伦理委员会批准，告知患儿家属相关研究事项，所有家属签署知情同意书。 　　1.2.2排除标准 重度窒息患儿（Apgar评分3分）、重度窒息行气管插管、自主呼吸不完善、严重畸形合并先天性心脏病、治疗期间死亡。 　　1.3通气方法 所有患儿先经气道内滴入肺表面活性物质适量，给药完毕后进行相应呼吸支持治疗。 　　1.3.1对照组 给予鼻塞式持续性气道正压通气治疗，调节通气装置（英国EMC公司 Inflant flow system NCPAP），初调参数：Flow 8～10 L/min，持续气道正压通4～8 cmH2O，吸入氧浓度0.2～0.4 L/min，将鼻塞填满鼻腔，保持鼻腔密闭，严格观察通气效果，当持续气道正压通3 cmH20，吸入氧浓度0.4 L/min时可撤机。 　　1.3.2观察组 调节加热湿化高流量鼻导管辅助通气相关参数，置入直径0.2 cm的CE0120型鼻导管，气道湿化温度37℃左右，氧流量4～6 L/min，鼻导管与鼻腔之间保留一定间隙以维持患儿部分自主呼吸。根据患儿气血指标及临床情况调节呼吸机参数，维持PaO260～80 mmHg、PaCO240～50 mmHg。 　　通气失败指征：患儿24 h内严重呼吸暂停次数3次，PaCO265 mmHg，FiO260%维持下TcSaO288%～92%，则提示通气治疗失败，应立即行气管插管机械通气治疗。 　　1.4 观察指标 比较两组患儿通气治疗前后48 h动脉气血分析指标变化，包括PaO2、OI、SaO2、PaCO2；两组患儿气促、呻吟、进行性呼吸困难、吸气三凹征改善时间及呼吸支持治疗时间；观察两组患儿二氧化碳潴留、腹胀、鼻损伤、低氧血症及机械通气率。 　　1.5统计学方法 数据统计分析采用SAS16.0进行处理，计量资料采用（x±s）进行统计描述，组间比较采用t检验；百分率资料采用χ2检验或两独立样本的非参数检验；P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患儿治疗前后气血指标的比较 治疗前，两组患儿PaO2、OI、SaO