利肺片联合人参健脾丸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察.docVIP

利肺片联合人参健脾丸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的特征是气流受限，且呈进行性加重，导致肺功能恶化，患者出现活动后喘息，严重影响正常生活[1]。故治疗COPD稳定期患者的目的在于延缓肺功能进展恶化，延长寿命，提高生存质量[2-3]。文献研究显示中医药在COPD稳定期具有抗炎镇咳、改善呼吸肌疲劳、提高机体免疫能力、提高生存质量等多种优势[4]。我院根据喘证肺脾肾同治原则，应用利肺片联合人参健脾丸治疗80例COPD稳定期患者，取得良好疗效，现报道如下。 　　1.?Y料和实验方法 　　1.1 一般资料 　　选择80例COPD稳定期患者（2016年5月-2016年11月本院门诊），均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订板）稳定期的诊断标准[5]，病情分级Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ级。且参照《中医病证诊断疗效标准》[6]符合喘证肺脾肾气虚型。符合排除标准：除外严重心脑肝肾疾病，除外支气管哮喘、肺结核、精神病、恶性肿瘤及过敏体质。患者知情同意并积极配合。将80名患者随机分2组，对照组40名，年龄47-71岁，平均年龄64.5岁；病程7-19年，平均11.5年。观察组40名，年龄49-69岁，平均年龄63.5岁；病程8-19年，平均12.5年。两组具有可比性，有统计学意义。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者采用同样的常规西医治疗，观察组患者在此基础上口服利肺片一次两片，一日三次，和人参归脾丸一次两丸，一日两次。均以30天为1疗程，疗程结束后评价疗效。 　　1.3 观察指标 　　疗效指标：参照《中药新药临床研究指导原则》，根据患者症状、体征量化评分，分为临床控制、显效、有效和无效。临床控制为无明显咳痰喘症状，肺内未及干湿??音，证候积分减少≥95%；显效为咳痰喘明显改善，偶可及肺内干湿??音，证候积分减少≥70%；有效为咳痰喘改善一半以上，肺内可及少量散在干湿??音，证候积分减少≥30%；无效为咳痰喘无明显改善，甚至加重，肺内可及大量干湿??音，证候积分减少30%[7]。 　　BODE指数是GOLD2011修订版提倡的，对COPD患者生存率的预测指数。包括体重指数（BMI）、气流受限程度（FEV1）、呼吸困难（MMRC）、运动能力（6MWT）。按照Celli[8]等提出的方法计算，总分0-10分，分值越高表示患者状况越差。 　　生活质量评定采用St.George’s呼吸问卷（SGRQ），分值范围0-100分，分值越低说明患者健康状况越好。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS20.00统计软件。计量资料以（s）形式表示，所有数据均采用t检验和卡方检验，P0.05表示有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　2.3 两组患者治疗前后SGRQ评分比较 　　观察组治疗前（64.537.21）分，治疗后（41.276.11）分；对照组治疗前（62.456.72）分，治疗后（54.675.72）分，观察组治疗后SGRQ评分明显低于对照组（t=2.32，P0.05）。 　　3.讨论 　　COPD多属于中医“喘证”范畴，与肺脾肾三脏关系密切。肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，肺脾肾亏虚为正气内虚的主要原因。若患者卫气不足，感受外邪，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺失宣降，可表现为咳喘。久病肺气虚，子盗母气，由肺及脾，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，发为喘促。且脾为后天之本，脾气虚则气血生化乏源，久之则肺脾两虚。脾气升清，助肺气宣发，故肺气不足导致的肺气不宣可用培土生金法。咳喘日久也可母病及子，肾精匮乏，不能助肺纳气，出多入少，逆气上奔为喘。张高用补肺健脾益肾法对早期COPD稳定期患者干预治疗，结果显示干预组患者急性加重次数减少，肺功能好转，呼吸困难评价积分减小，6分钟步行距离增大[9]。 　　目前COPD稳定期的证型未有统一标准，但以肺脾肾三脏气虚型为主要证型是一致的[10]。因现代人生活节奏增快，对中药汤剂口味挑剔，故口服汤药配合度较差。利肺片和人参健脾丸这两种中成药在社区医院及各大药房均易购买。利肺片补益肺肾，镇咳化痰。组方中百部、百合、枇杷叶润肺下气止咳。五味子、白及联合牡蛎收敛肺气，且五味子补肾宁心，牡蛎软坚化痰。冬虫夏草、蛤蚧补益肺脾肾。人参健脾丸健脾益气，培土生金。方中参苓术草补中益气，陈皮、木香、砂仁理气和胃，酸枣仁、远志宁心安神，当归养血活血。故我院根据肺脾肾三脏同治的原则应用利肺片联合人参健脾丸治疗COPD稳定期取得良好疗效。观察组BODE指数较对照组明显减少，说明口服利肺片联合人参健脾丸对改善患者预后具