腹部体格检查细则2013版.DOC

腹部体格检查细则 准备 嘱病人解小便以保证膀胱空虚。 病人取仰卧位，置一小枕于头下，膝关节弯曲以放松腹壁肌肉；病人双手置于身体两侧，不能放在头后。与病人简单交谈或重复一下病史可有助于病人放松腹肌。 正确暴露腹部，从乳头至耻骨联合；对女病人，需盖住乳头。 医生站在病人右侧，温暖双手，剪短指甲。 视诊 观察腹部外形和对称性 检查皮肤（紫纹、疤痕等），脐（部位、形状），从剑突至耻骨联合的连线水平判断腹部外形是膨隆、平坦或舟状腹；阴毛的分布及其与病人性别是否相符。 观察腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显，消瘦或皮肤白皙者隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人亦可见，但常较直而不迂曲。各种使腹压增加的情况，如腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等，则可见腹壁静脉显露。 如静脉怒张，应检查其血流方向 用两食指或以一手食、中指并列置于一段静脉上，加压然后分开两指，排空这段静脉；分别移去一个手指，观察每个方向静脉充盈的时间，较迅速充盈的方向就是静脉血流方向。下腔静脉阻塞时腹壁浅静脉怒张，血流向上；反之上腔静脉阻塞时，血流向下；门脉高压时曲张静脉以脐为中心向四周伸展。 切线方向观察呼吸、蠕动波和搏动 呼吸运动：在女性，呼吸以胸式呼吸为主，腹壁运动较少；在男性和儿童，呼吸以腹式呼吸为主。呼吸时腹壁运动受限，可见于膈肌下炎症（特别是腹膜炎）等情况，这在男性病人尤其明显。 蠕动波：瘦弱者，即使在无疾病情况下，胃肠蠕动也可能反映在腹壁表面。中等腹壁厚度者，腹壁见到强的收缩蠕动波，则应注意肠梗阻的可能。逆蠕动波见于幽门梗阻、十二指肠梗阻或肠转位不良。 上腹部搏动：详见心血管检查章节。 测量腹围 腹围应在病人平静呼吸时经脐水平，用软尺绕腹一周进行测量，以厘米表示。 观察腹股沟区，注意有无肿块或肿大淋巴结 病人仰卧床上，当医生观察腹股沟时，嘱病人咳嗽，由此增加腹压，如该区出现包块，则可能与疝有关。 听诊 听诊肠鸣音 肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声或气过水声，称为肠鸣音。正常肠鸣音大约每分钟4~5次。 听诊时将听诊器膜式体件置于脐旁，稍向下压，无须频繁移动位置。听诊肠鸣音至少一分钟。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调并不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属调，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。各种原因的肠壁肌肉劳损，肠蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱、减少，或数分钟才听到一次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等。如持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻，此时可用手指轻叩或搔弹腹部以诱发肠鸣音。 听诊动脉杂音或静脉“嗡鸣声” 用听诊器听诊腹部各区：左上腹部听诊左肾动脉，右上腹部听诊右肾动脉，右下腹部听诊右髂总动脉，左下腹部听诊左髂总动脉，沿前正中线听诊腹主动脉。 静脉杂音为连续的嗡鸣声，常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，常提示门静脉高压伴侧枝循环形成。 振水音 胃内如有多量液体及气体残留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医师以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气液撞击的声音。亦可将听诊器膜型体件置于上腹部，另一手自一侧摇振患者，或在胃部冲击振动，以引出振水音。 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6~8小时以上仍有此音，则提示胃排空障碍，如幽门梗阻或胃扩张。 肝区和脾区摩擦音 嘱病人较深呼吸，用听诊器听诊肝、脾区。 多见于脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜的情况下，严重时可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁闻及摩擦音。 D. 叩诊 腹部叩诊 首先是普遍叩诊，可从左下象限开始，逆时针方向至右下象限，再至脐部结束。 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音。 肝脏叩诊 肝界叩诊：嘱病人平静呼吸。叩诊从右锁骨中线肺野内清音区开始向下至出现浊音，标记该点；再从腹部鼓音区向上叩诊至浊音点。匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘；在右腋中线上，上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，上界为第10肋间。右锁骨中线上肝上下界之间的距离为肝上下径，约为9~11cm。 拳击叩诊：告诉病人检查者将做拳击叩诊。然后置一手于肝浊音区上，用另一手握拳轻轻叩击该手背。同时，检查者应观察病人面部表情和疼痛引起的退缩反应，并询问病人有否疼痛。如果有疼痛，则同样方法叩击左侧同样部位作比较，注意疼痛的强度与部位。肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿或肝癌等，叩击痛的部位和范围有助于病灶定位定性，肝脓肿可有局限而深在的叩击痛。 脾脏叩诊 脾脏叩诊价值不如触诊。当触诊不满意或在左肋下触到