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急性白血病长生存11例报告 ZHENG Bo-Rong（郑博荣）1，LIU Qing-CHi (刘清池)1, LI Da(李达)2， 我们在临床工作中遇到11例急性非淋巴细胞白血病患者，获得完全缓解（CR）后经巩固化疗和未坚持治疗者却能长期生存。本文对存活6年以上，停止治疗1年以上仍身体状况良好，对其预后因素回顾探讨。 临床资料 1 1一般资料 均为1983年7月12日至1995年9月29日间住院，CR后仍在我院巩固化疗和停止治疗随访至今（2002年5月）的患者。均经血、骨髓和细胞组织化学染色检查确诊，符合国内诊断标准[1]。11例住院前病程0.5~1.5个月，初诊时发热7例，皮肤紫癜，牙龈出血7例，肝、脾、淋巴结肿大1例，单纯肝大1例。既往有牛皮癣患者（M3a）2例。 1 2实验室检查WBC增高3例，分别240、46.7、11.9×109/L,7~3.9×109/L5例，1×109/L3例。Hb60g/L5例，60~90g/L5例，112g/L1例。PLT20×109/L7例，30~60×109/L3例，140×109/L1例。骨髓增生极度活跃6例，明显活跃3例，活跃2例，M22例原+早幼粒细胞分别69、98%，M3异常早幼粒细胞90%5例,32.5%1例，M51例原幼单核细胞分别77%，M4EO1例原始粒细胞13%、原幼单核细胞79.5%。M61例NEC67.5%。 1．2 诱导治疗方案 见表 1 3 缓解期治疗 1 3 1 巩固治疗 选用方案 HOA、HA、HAE、COAP、DA、MH、MA、中剂量阿糖胞苷。CR后第一年化疗11次4例，10次4例，8次1例，1次2例。第二年化疗9例（6~7次/年）。第三化疗4~5次8例，8次1例。第四年化疗3~4次8例，7次1例。第五年化疗3次1例。用中剂量阿糖胞苷6例（1次4例，2次2例）。 1 3 2 维持治疗 5例M3患者化疗间歇期维持治疗，用全反式维甲酸（RA）、6-巯基嘌呤与甲氨喋呤交替1例（例2），用ATRA和雄柏胶囊（自制）交替口服4例。 结果 见表，例6未巩固化疗CR15.5年复发，复发后用小剂量高三尖杉酯碱（LD-H）和RA治疗达CR2。例5婚后生育女婴健康。 3、讨论 急性白血病已能部分治愈[2]。达到CR后至少坚持巩固维持治疗3年至5年以上[3、4]。本文9例患者坚持化疗3~5年，能长期生存与文献报告一致。回顾资料分析，我们的认识和体会：（1）患者对长期化疗的耐受性、依从性是坚持治疗，获得长期存活的关键。（2）根据患者白血病类型，体质特点，对药物的敏感性、反应性，个体化的选择化疗方案。（3）以三尖杉酯碱为主组成方案较为敏感的患者，长期使用可能与长生存有关，与文献[5]认识相同。本文例2（M3a）CR后化疗51个月，共用29个疗程，其中用HOA或HOAP方案25个疗程，至今存活14年。（4）大（中）剂量阿糖胞苷强化有利于长期生存，与文献[6]认识相同。（5）维持治疗有利于长期生存[7]，本文6例M3其中5例坚持强化间歇期维持治疗。（6）M3患者维甲酸治疗后存在异质性，本文例6CR后用HOA一个疗程，停止治疗长达5.5年后复发，例4CR后化疗3次，停止治疗至今存活13年。（7）急性白血病CR后强化治疗二年以上，再化疗不要求达到骨髓抑制，保护自身免疫力，增强患者抗病能力来对抗自己体内的白血病细胞。 作者单位 ：1、廊坊市中医院 ，中国中医血液专病医疗中心，河北 廊坊 065000 2、广东省中医院血液科，广州 524001 参考文献 1、张之南 血液病诊断及疗效标准 北京；科技出版社，第二版，1998；171 2、陆道培 根治白血病的道路 中华内科杂志，2001，40（4）；217~218 3、陈济民 我国急性白血病生存五年以上50分析，中华内科杂志，23（2）；101 4、杨敏 何妙侠 持续完全缓解急性白血病复发6例报告，白血病 淋巴瘤，2001，10（2）115~116 5、郑宝根 章蕙霞 虔荣喜 55例急性非淋巴细胞白血病完全缓解患者随访和预后，中华血液学杂志，1989，10（3）；131~132 Buchner T,Hiddemann W,Wormann B,et,al.Doublt induction straegy for acutcmyeloid leukcmia:the effect of highdose cylarabine with mitoxantrone instead of standard-dosecyturadine with daunorubicin and 6-thioguanine:a randomizedtrial by the German Aml Cooperative Gnup.Blood