晚期直肠癌化疗患者的护理干预评.docVIP

晚期直肠癌化疗患者的护理干预评价 江油市人民医院 王利华 邮编 621700 ［摘要］目的：观察晚期直肠癌化疗患者的毒副反应，探讨护理干预效果。方法：将65例晚期直肠癌化疗患者随机分为干预组35例、对照组30例，对照组按照化疗病人护理常规进行护理，干预组在常规护理的基础上实施心理干预、认知干预、行为干预，比较两组患者毒副反应的发生率。结果：干预组患者静脉炎、口腔炎、恶心呕吐、骨髓抑制、神经毒性、心肝肾损害的发生率均低于对照组（p＜0.05）。结论：对晚期直肠癌化疗患者实施全面的心理干预、认知干预、行为干预能有效预防和减轻化疗毒副反应的发生，提高治疗效果及生活质量。 ［关键词］直肠癌 化疗 护理干预 化疗是治疗晚期直肠癌的重要方法之一，但化疗药物毒性大、副反应多且重，严重影响病人的生活质量及治疗过程［1］，如何减轻化疗的毒副反应，提高疗效，是护理工作的关键，也是护理工作的难点，笔者对2010年1月至2011年1月在我院接受化疗的晚期直肠癌患者35例，实施心里干预、认知干预、行为干预，取得了满意效果，介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院收治的晚期直肠癌化疗患者65例，男36例，女29例，年龄38-79岁，平均53.6岁，均经病理组织学确诊，病理分期为Ⅱ-Ⅳ期，随机分为干预组35例，对照组30例，两组性别、年龄、文化、病情无差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均采用FOLFOX4方案进行化疗，即奥沙利铂85mg/m2，第1天，静脉滴注2-6小时，亚叶酸钙200 mg/m2，第1-2天，静脉滴注2小时，氟尿嘧啶400 mg/m2第1-2天，静脉推注,再以氟尿嘧啶600 mg/m2第1-2天，静脉持续灌注22小时。每两周重复一次，共12次为1疗程。 1.3护理方法 对照组按照化疗病人护理常规进行护理，干预组在常规护理的基础上实施全面的心理干预、认知干预、行为干预。 1.3.1心理干预 ①化疗病人常见的心理特征：病人在接受化疗前，对治疗过程、毒副反应、治疗效果缺乏了解，易产生焦虑、恐惧、紧张心理，随着毒副反应的出现，更加悲观失望，丧失治疗信心。性格外向者，吃睡不安，坐卧不宁，悲伤痛苦；性格内向者，沉默寡言，表情淡漠，心事重重；给化疗和恢复造成人为的不利因素。②心理护理措施：护士要善于观察和了解患者的心理反应及需求，分析患者心理，掌握性格特征。根据不同的心理特征采取针对性的护理措施；与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任，提供合适的谈话环境，运用丰富的医学知识，通俗易懂的语言向病人讲解有关化疗的知识，鼓励病人放心的表达自身感受，并鼓励病人之间进行交流，为病人提供有关的医护信息，减轻焦虑恐惧情绪；鼓励病人适当的修饰自己，维护自我外在形象，帮助病人度过脱发等造成的心理不适应期；充分发挥家属在治疗中的作用，调动积极性，关心病人、帮助病人，使其能主动配合治疗，树立战胜疾病信心；设法分散病人注意力，采用音乐疗法、行为疗法、放松疗法等进行自我调节。 1.3.2认知干预 正确引导患者认识疾病，根据患者的文化、认识、素质采取不同的教育形式，内容包括病因、临床表现、病情、检查、治疗、休息、饮食，重点讲解化疗相关知识，包括化疗的目的、化疗方案、化疗过程、化疗效果、毒副反应及防护措施，以增强患者对毒副反应的应对能力。 1.3.3 行为干预 ①合理用药：化疗药毒性反应大，给药时间性强，用法局限，配伍禁忌多，化疗前应详细了解化疗方案的组成，各种药物的名称、剂量、作用、毒副反应、使用方法及注意事项，在熟悉化疗药特性的基础上、严格按照时间顺序给药。本方案给药顺序为奥沙利铂→亚叶酸钙→氟尿嘧啶，即先将奥沙利铂加人5%GS250-500ml中静脉滴注2-6小时，输注前后用5%GS冲管，避免与氯化钠、碱性液及铝制品接触［2］；亚叶酸钙为氟尿嘧啶的增效剂，于使用氟尿嘧啶前加人5%GS250ml中静脉滴注2小时，氟尿嘧啶属于时间依赖性药物、通过持续灌注给药，可提高疗效，减轻不良反应［3］。应在亚叶酸钙静脉滴注完毕后持续灌注22h/日，并保证流速恒定。②密切观察病情：每日监测生命体征4次，以判断有无感染的发生；观察口腔有无牙龈出血及口腔溃疡的发生，胃肠道、阴道有无出血发生，定期复查血象；观察排便量、性状、次数，记录出入量，正确收集大小便标本，及时送检警惕肠炎、膀胱炎的发生；注意有无肝肾损害症状发生，如上腹疼痛、恶心腹泻、尿频、尿急等，有异常及时报告医生处理。③积极防治毒副反应：静脉炎的防护 充分评估患者的血管条件，合理选择静脉血管，以粗、直的大血管为宜并交替使用，化疗前后用生理盐水冲管，根据治疗需要，选择外周静脉或中心静脉置管，并教会患者自我保护血管的方法；恶心呕吐的防护 化疗前后按医嘱及时使用止吐药，观察患者有无恶心呕吐，准确记录呕吐发