突发性感音神经性耳聋的治疗.docVIP

突发性感音神经性耳聋的治疗 第一部分 系统回顾 Anne Elizabeth Conlin，BA-Sc MD；Lorne S. Parnes， MD，FRCSC 目的：鉴别，评估和回顾关于治疗突发感音神经性耳聋（以下简称突聋）的随机试验。 数据来源：通过MEDLINE检索及手工检索了所有1966.1---2007.2发表的关于治疗突聋的随机试验的英语文献，检索词包括耳聋，感音性，感音神经性耳聋，突聋。 学习选择：关于诊断为突聋的患者治疗的随机化研究试验的前景。 额外数据：独立观察研究数据，通过标准化评价其真实性，系统回顾数据和结果。 数据统计：总共评估了21例研究，所采用的治疗方法有：全身使用糖皮质激素，鼓室内注射激素，抗病毒治疗，血液稀释疗法，补充维生素等矿物质，herbal preparations（？），巴曲酶，高压氧治疗，吸入含5%二氧化碳的纯氧等。所有研究结果采用纯音听阈测定评定结果，只有2例采用了相同的标准定义突聋，2例描述了随机分组的方法。以下治疗方法在研究中有有效结果，包括全身使用糖皮质激素，鼓室内注射激素，维生素E，巴曲酶，高压氧，硫酸镁治疗，尽管每一项研究中对治疗方案都有严格的限定。在所有研究中，抗病毒治疗和血液稀释疗法在电测听结果对比无显著性差异，在1例研究中，全身使用激素和采用安慰剂在结果对比无显著性差异。 结论：据我们的研究，没有现存的有效随机试验决定治疗突聋的有效方法。全身应用激素不能做为治疗突聋的金标准，严格的治疗试验证实了这一点。 在耳鼻喉科医疗文献中，关于治疗突发性感音神经性耳聋的治疗是最有争议的话题之一。美国国家研究所耳聋和交流障碍小组（NICDC）把突聋定义为在3天内发生的，至少3个相邻频率的至少30分贝的听力损失，据统计其发生率为每10万人中5-20。 突聋治疗变化很大，不同国家和地区间有差别，治疗方法包括全身使用和鼓室内注射糖皮质激素，抗病毒治疗，血液稀释疗法，补充矿物质和维生素，使用巴曲酶，高压氧治疗，吸入含有5%二氧化碳的纯氧等。有的耳鼻喉科医生选择根本不治疗突聋，据他们描述其自行恢复率为32-70%。在北美，全身使用糖皮质激素一直被最普遍应用于治疗突聋，被认为是治疗突聋的金标准。 为了让临床医师们选择出治疗突聋的最好办法，已经有几本回顾性专著出版了。然而，这样的总结一直因为缺乏科学依据和有证据的推断而饱受争议。我们研究的目标是：1，研究，评价和回顾所有治疗突聋的方法；2，研究统计每一项研究的结果，如有可能，增加统计的结果，对治疗结果进行可靠的评价，并对临床实践和未来的研究也有讨论。 一，随机试验的定义和内容： 通过MEDLINE检索及手工检索了所有1966.1---2007.2发表的关于治疗突聋的随机试验的英语文献，检索词包括耳聋，感音性，感音神经性耳聋，突聋。 每个论点都经过文献检索，研究者独立观察结果，比较治疗组和对照组病人。 二，研究方法的评价： 各种治疗方法由独立的回顾者进行评价，来研究其实用性，研究者没有对作者，研究者，期刊，研究结果采用盲法。 一）首要指标：1，病人的治疗方法的选择是否随机？ 2， 进入研究的病人是否至少有85%的病人完成了治疗？ 3，病人的分组是否随机？ 二）次要指标：1 治疗方法是否对病人采用盲法？ 2 是否对临床医师采用盲法？ 3 是否对研究者采用盲法？ 4 各组开始时是否条件相似？ 5 是否除了治疗措施，各组平等对待？ 三）附加标准：病人的分组治疗是否是隐蔽的？ 三，数据摘要： 数据摘要是由一位回顾者从试验中摘抄，关于患者，研究者，治疗方法，干预措施，结果由标准化表格记录。首要的结果测量采用纯音听阈测定，附加的结果采用客观记录，如听阈，还有主观记录，例如记录病人的耳鸣，眩晕，听力的改善等。作者查阅了丢失的信息和未发表的数据。 四，数据综述： 所有的数据和结果都进行了系统回顾，系统研究包括试验认输，标准治疗和控制措施，结果。所有都经过统计，并对其统计分类。 结 果 所有研究中，2例采用计算机随机处理分组，16个试验自称采用了随机分组，未描述随机方法。在8例使用激素的研究中，只有2例特别定义了突聋，2例没有提供关于听力损失的定义，另外12例关于感音神经性耳聋的定义不尽相同。 激素疗法VS安慰剂疗法： 两位研究者比较了口服糖皮质激素和口服安慰剂治疗感音神经性耳聋。Wilson等采用不同的剂量治疗了33位患者，采用地塞米松（剂量0.75-4.5mg，2/日），或用甲基强的松（4-16 mg，3/日），两种药物治疗效果大致相当，从听力损失开始的4周，3月进行纯音听阈测定，按结果分为恢复和未恢复组，未恢复定义为听力恢复小于听力损失的50%，激素治疗组较安慰剂治疗组有显著的提高（61%VS32%）；Cinamon等采用