抗菌药教案.docVIP

抗菌药的应用 一、常用术语 1、抗菌谱 指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的范围。窄谱抗菌药物是指某些抗拒药物仅作用于单一菌种或局限于一属细菌，例如异烟肼仅作用于结核杆菌。广谱抗菌药则抑制或杀灭病原微生物范围很大，如四环素类、广谱青霉素、第三代头孢菌素等抗生素对多种病原微生物有效。 2、抗菌活性 具有抑制病原菌生长繁殖能力的药物称为抑菌药。凡具有杀灭病原菌能力的药物称为杀菌药。 二、抗菌药物作用的机制 抗菌药物抑菌或杀菌的机制，主要通过不同方式干扰细菌的生化过程。 1、抑制细胞壁合成。2、增高细菌胞浆膜的通透性。3、抑制蛋白质合成。4、抑制叶酸代谢。5、抑制核酸代谢。 三、抗菌药物的合理应用 一、合理选用抗菌药物 1、根据病原体对药物的敏感性选药。 2、根据药动学特点选药 如中枢神经系统的感染，应选用能透过血脑屏障的抗菌药物；泌尿道感染，宜用原形从肾脏排泄的药物；急、慢性骨髓炎，应选用能渗入骨组织的抗菌药物。 3、根据患者的机体状态及肝肾功能选药 应注意患者的年龄、性别、疾病状态、免疫及肝、肾功能。 4、抗菌药的剂量和疗程 剂量过小，不但没有疗效，反而会诱导细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副反应。疗程过短可使疾病转为慢性。 5、局部用药 应当尽量避免局部用药，以免诱导产生细菌耐药性和病人的过敏反应。 二、抗菌药物的联合应用 1、联合应用的适应症 ：抗拒药物一般宜单独应用，只有在少数指征明确的情况下可联合应用。（1）、病因不明病危机患者生命的感染；（2）、单一抗生素不能控制的混合感染和严重感染，如肠穿孔后的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症等；（3）、易产生耐药性的感染，特别在用药周期长时，如结核病及慢性泌尿道感染。（4）、抗拒药物不易渗入部位的感染，如结核性脑膜炎。 2 、联合用药可能产生的结果 抗菌药物的适应证和注意事项 青霉素类抗生素 本类药物可分为： （1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。 （2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。 （3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。 青霉素V钾片的用法用量 用法：口服。 成人:链球菌感染，一次125-250mg，每6-8小时一次，疗程10日。 肺炎球菌感染，一次250mg-500mg6小时1次，疗程至退热后至少2日。 2. 耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。 3. 广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。 二、注意事项 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类抗生素 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常