高血压危象诊断与治疗.ppt

高血压危象 的诊治 ——中国高血压治疗指南解读;中国高血压流行病学变化趋势;一、高血压危象的定义 二、高血压危象的发病机制 三、高血压危象的临床表现 四、高血压危象病情评估 五、高血压急症的治疗原则 六、高血压亚急症的处理 七、高血压急症相关疾病的 降压目标和治疗药物;一、高血压危象的定义;一、高血压危象的定义;高血压危象的定义;高血压急症 Hypertensive emergencies are situations that require immediate reduction (within 1 hour) in blood pressure, usually with parenteral agents, because of acute or progressing target organ damage;高血压危象的定义;高血压急症特殊情况;血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。;二、高血压危象的发病机制;三、高血压危象的临床表现;2.植物神经功能失调症状、 其他;四、高血压危象病情评估--1;高血压危象病情评估--2;高血压危象病情评估--3;高血压急症评估;快作用的心痛定舌下含服有报道可导致严重的副作用，而且由于该药不能控制降压幅度和程度因而该药是不可取的。 术后或恢复期的异常血压升高常规用心痛定也是不合适的，要注意血压升高的原因;五、高血压急症的治疗原则;五、高血压急症治疗原则; 高血压急症治疗流程 ;高血压急症治疗流程;疑似高血压急症治疗流程;降压注意事项;六、高血压亚急症的处理 ;六、高血压亚急症的处理;七、高血压急症相关疾病的降压目标和治疗药物;高血压急症个体化原则;ESC主动脉夹层专家组建议;地尔硫卓是 日本治疗主 动脉夹层的 首选药物;2.高血压脑病;3.脑血管意外;4.急性心力衰竭;5.急性冠脉综合症;6.子痫和先兆子痫;7.围手术期高血压的处理;7.围手术期高血压的处理;7.围手术期高血压的处理;7.围手术期高血压的处理;7.围手术期高血压的处理;7.围手术期高血压的处理;7.围手术期高血压的处理;7.围手术期血压升高;8.嗜铬细胞瘤;9.肾功能不全/肾衰竭;10.急性应激高血压;11.特殊人群;高血压危象抢救流程;排除应激或其他影响? 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压?排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等;是否有以下任何靶器官损害的证 据之一： ?心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 ?中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 ?肾脏：少尿、无尿、水肿 ?子痫：孕期抽搐;按高血压急症处理： ?根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 ?最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25% ?随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg; 药物使用方法： ?利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg ?作用于α受体的药物： ?盐酸可乐定：0.15～0.3μg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 ?酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～ 0.54mg/min静脉滴注 ?盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大 的老年高血压病人 ?α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静 脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计 量不超过300mg ?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量 1.25mg，据血压每6小时调整1次 ?钙通道拮抗剂（CCB）： ?双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性 心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴 注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 ?非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张 包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭 窄为首选药物 ?血管扩张剂 ?硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min，最大速度可 达200μg/min ?硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压