2012消化中级.docVIP

病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。提问：应紧急检查哪些项目？A．血清淀粉酶B．尿淀粉酶C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定D．腹部平片E．胃肠造影F．腹部B超G．血钙H．红细胞压积I．血常规J．心电图提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。提问：急诊应尽快做哪些处理？A．禁食B．胃肠减压C．肌注阿托品D．肌注吗啡E．输血F．输液G．静滴甲氰咪胍H．吸氧提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法)。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。提问：诊断考虑哪些疾病？l．胆囊炎B．胆石症C．急性胰腺炎D．消化性溃疡E．肝脓肿F．胃穿孔G．肠梗阻H．胆道蛔虫症提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC:17.8×10[~9.gif]/L，N:0.80，L:0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386单位