隆鼻术后应用硬膜外导管作引流临床应用.doc

隆鼻术后应用硬膜外导管作引流临床应用隆鼻术后特别是综合隆鼻术后鼻部及中面部的肿胀、瘀青，常会导致患者对手术的恐惧，后期的软组织增生则直接影响手术的效果。封闭引流技术是外科治疗的重要组成部分，在外科治疗中应用广泛。在术后预期创面难免有较多量血液或渗出时，特别是有形成残腔可能时，置放引流可以避免血肿、积液，保证手术腔隙部位干燥利于肉芽生长[1-3]。从而促进伤口愈合，减少并发症的发生。我科通过实践，采用注射器和硬膜外管作为引流装置，应用于鼻部整形患者术后引流，取得了满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 自2011年1月～2011年10月，隆鼻术后采用硬膜外管作引流的共计101例。男4例，女97例，年龄17～58岁。综合隆鼻85例，单纯隆鼻16例。根据患者病情，引流时间为24～48h。同期对照组未用引流的95例。男2例，女93例，年龄19～50岁。综合隆鼻56例，单纯隆鼻39例。两组患者均取得良好的隆鼻效果。 2 材料和方法 2.1 材料：一次性使用硬膜外管，5ml无菌注射器针筒1副。 2.2 方法：取一次性使用硬膜外管, 前端3cm每间隔1cm开一个约0.07cm×0.2cm小洞,即成引流管。将引流管头端置于隆鼻术中腔的近鼻根最里处, 自一侧鼻孔内切口处引出（见图1，缝合线固定。缝合完毕后通过连接帽外接5ml一次性注射器,向后抽动活塞至5ml左右,将针头护套卡在活塞柄与针筒之间,形成一个密闭无菌的引流装置（见图2，渗血和渗出液在负压的作用下流入注射器内。将注射器妥善固位，24～48h后拆除引流管，引流口处无需再次缝合，常规7后拆线。 3 结果 两组患者随诊1～3月，均恢复良好，取得了较好的隆鼻效果。隆鼻术后的留置硬膜外管作引流及时清除术区的渗出物，减轻术后肿胀、瘀青，加速创面的愈合过程，缩短了预后恢复时间，减轻后期软组织增生。期间患者自身不适感受明显减轻。典型病例如图3、4。 4 讨论 隆鼻手术是我国开展医疗美容整形外科最常见的手术之一，术后常出现局部水肿和皮肤瘀青[4]。一般正常情况下术后肿胀48～72h水肿达到高峰期，大部分水肿将在3周内消退，术后恢复时间长。笔者在临床工作中应用自制引流装置进行隆鼻术后引流在减轻术后肿胀、瘀青和后期增生的减轻起到了明显效果。选择硬膜外管具有取材方便、应用简便、实用的优点。值得在临床中得到广泛推广。 4.1 理论基础：首先，正确合理的外科引流可以消除术后的积血、积液、坏死组织和异物，消灭死腔，减轻局部张力，改善局部血液循环，保证缝合部位良好愈合，减少感染机会[5]。积血、积液是局部早期肿胀及后期纤维组织增生的重要因素之一。其次，隆鼻手术，即使是开放入路或内窥镜手术依然是面临手术视野小、操作不便、暴露不彻底的问题。这使得手术操作过程中的创伤增大，出血点增多，深部的止血难度加大。本身鼻部皮肤较薄皮下出血也不宜止血[6]。加上术中无法封闭的腔隙较多。如：①剥离后的鼻背软组织与其下方的软骨及骨组织间的腔隙；②鼻中隔剥离、切取后的腔隙；③假体植入后的假体外周腔隙。这些因素导致了隆鼻术后的积血、积液机会明显增多。所以，在隆鼻术后应用引流管有一定必要性。 4.2 引流技术的选择：封闭式负压持续吸引，使创面得到充分引流，减轻水肿，减少污染，加快创面愈合，是一种高效地促进创面愈合的纯物理疗法。笔者在隆鼻手术中采用以注射器和硬膜外管自制的引流装置，能及时引流出切口的渗血渗液，不易堵塞，单向通道较少避免引起感染[8]。能较好的达到预期引流效果，满足临床需要。 4.3 引流管材料上选择硬膜外管：①管径细对于整形手术的切口影响小；②管壁张力高不宜被吸扁堵塞，柔韧性好不宜断裂滞留；③有专门的连接帽方便与注射器相连接，有刻度对留置深度一目了然，利用注射器上的刻度可准确记录引流量,便于观察；④取材方便属手术室常备物品。 在临床应用中应注意由于硬膜外管管径较细做侧孔难度相对较大需术前练习，术后患者需留院观察等待引流管拔出后方可离院减缓病床周转。 [参考文献] [1]周建大,刘进言,胡媛,等.引流与创面修复[J].中国全科医学,2009,(10):913-915. [2]邢宝才,宋军民.外科引流的合理应用[J].中国实用外科杂志,2007, 27(1):48-50. [3]赵万秋,钱火红.外科创面封闭式引流的应用研究现状[J].解放军护理杂志,2007,24(3): 48-49. [4]兰振兴.隆鼻术后并发症预防的临床体会[J].中国美容医学,2010,19(2): 189-190. [5]倪海叶.外科引流的正确选择[J]. 中国普外基础与临床杂志,2009, 16(003):250-251. [6]王爱平,龚邵新,彭田红,等.外鼻被覆软组织的解剖学观