食道癌患者围手术期护理体会.docVIP

食道癌患者围手术期护理体会【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0201－02 【摘要】食道癌是我国较常见的消化道恶性肿瘤 ,好发于食道中段。手术是治疗早中期食道癌的首选。由于食道癌手术时间长，吻合口多，术后并发症较多，对生理功能影响很大因此，术前术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键我院 2009～2010年对 68例食道癌患者行根治术 ,通过术后科学的护理 ,取得较满意的效果。结论 食道癌患者良好的围术期护理是促进其早日康复的重要措施。现将护理体会报告如下。 【关键词】食道癌；手术；围手术期；护理 1临床资料  本组食道癌行根治术者 56例 ,男 30例 ,女26例 ,年龄 45～76岁 ,均表现为不同程度的进食梗,病程为 1. 7～7个月 ,食管病变长度为 1. 8～10cm 平均 5. 6cm ,病变最高处为距门齿 21cm，全部病例术前均经病理诊断证实为鳞状细胞癌。均采用上腹、右胸二切口根治性切除中段食管癌，并给予科学的护理。术后无胸部切口感染、腹部切口感染和吻合口漏发生。术后拔除胸引流管时间 3～39d 平均 9. 9d ,术后经口进食时间 6～39d 平均 11. 3d ,无重度吻合口狭窄及心、肺并发症发生。全组无手术死亡病例。 2心理护理 大部分患者术后焦虑治疗的效果及病情的恶性程度，有的担忧家里的经济状况，所以要尽量减轻其心理负担，让他们了解情绪对疾病的影响，尽量使其积极配合治疗。 2.1 对于无意识障碍的病人用0.1％氯已定溶液含漱对于杀灭和清除口腔内致病菌有明显的效果，既能达到清洁口腔、预防感染的目的，又能达到节物、节时、节力且病人乐于接受的最佳效果。如有口腔感染，可用0.5％甲硝唑溶液漱口，进行口腔护理临床效果明显优于生理盐水、朵贝尔氏液及3％过氧化氢。在除臭、防止口腔溃疡、杀菌等方面，口泰、碘伏、碳酸氢钠液均优于生理盐水。为了减少口腔干燥，促进唾液分泌，可采用10％的柠檬水给病人进行漱口。 2.2常规护理按常规行口腔护理，每日早晚刷牙练习床上排尿，术晨留置导尿管 加强营养，体质差的患者可静脉输入全血或血浆白蛋白等，以增强机体抵抗力，促进术后恢复。 2.3 呼吸锻炼指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1-2S后缓慢呼气 有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量. 有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。 2.4营养支持加强营养，提高患者机体对手术的耐受力大多数食道癌患者因不同程度吞咽困难，有消瘦贫血低蛋白血症及水电解质紊乱等症状.术前应保证患者营养的摄入，目标是最大限度地保持正氮和热卡平衡，以维持机体蛋白质免疫系统和组织修复的需要. 3 术后护理 3.1 严密观察病情：患者清醒入室后，持续低流量氧气吸入，3-4L/min。密切观察生命体征，尤其要注意血氧饱和度(SPO )，的变化，有报道胸腔手术后心肺并发症与低氧血症密切相关。SPO 的变化可以为术后早期发现并纠正低氧血症提供明确可靠的依据，必要时监测动脉血气。 3.2 气道护理，预防呼吸道并发症 ：食道癌手术中多以单侧肺通气，术后易肺感染或肺不张。保持呼吸通畅是预防呼吸道并发症的前提。患者清醒入室，生命体征稳定后，可摇高床头15-30 ，以使膈肌下降，增加肺顺应性，有利于肺复张和引流。指导患者按术前训练的方法进行有效咳嗽、咳痰。分泌物多时，进行雾化吸入，必要时护士每2-3h拍背1次，拍背时护士站在患者右侧，协助患者坐起，手掌呈“舟状”自下而上拍，通过振动肺、气管，促使痰液上行，分泌物的排出，利于肺复张。一旦肺部发生感染，进行痰培养，选用敏感的抗生素。 3.3引流管护理 ：食管癌术后患者常常管道很多，术后首次接诊护士及时接上及妥善固定好每条管道，防止各种管道扭曲、脱落和受压，详细记录引流液量、颜色、性质，发现问题及时处理。胃肠减压对预防吻合口瘘及肺部并发症发生有重要意义，胃液每天应100ml/h，提示胸内有活动液体时应警惕食管吻合口瘘；若引流量多，由清亮渐转浑浊，则性出血 ；如引流出咖啡色、墨绿色提示有乳糜胸，都应立即报告医生。当引流液100ml，X线片提示肺膨胀良好后及时拔除闭式引流管。 4、讨论 我国是食管癌的高发国家，也是食管癌病死率最高的国家之一。随着现代医学科学的发展，现代护理已由以患者为中心的责任制护理模式逐步转变为以人为中心的整体护理模式。本实验组通过针对性地加强围手术期的心