19343张门诊处方质量研究.doc

19343张门诊处方质量研究【中图分类号】R1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0345－01 【摘要】目的：了解我院《处方管理办法》的实施情况，促进合理用药。方法：根据《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定，对我院2010年1月～8月门诊处方19343张进行随机抽查，对其中的不合理处方进行统计、分析和评价。结果:不合理处方占所查处方的5.29%。结论:《处方管理办法》的实施可有效提高医院处方质量，提升合理用药水平。 【关键词】处方质量 门诊处方 2007年5月1日起，我国实施了新的《处方管理办法》［1］，其宗旨为：“规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。”为充分了解我院的实施情况，对我院2010年的处方进行了抽查分析，以期提高全院处方质量及合理用药水平。 1 资料与方法 来源于我院2010年度1月~8月门诊处方，共计19343张。按照《处方管理办法》的有关规定，对每张处方的前记(患者姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期)、处方正文（药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量、种类）、处方后记（医师签名、发药签名）、书写（笔迹颜色、字迹清晰、涂改签名）和合理用药（皮试、诊断符合、剂量、途径、配伍禁忌）的不合理部分进行统计和分析。 2 结果 分析结果显示，19343张处方中，不合理处方1023张，占处方总量的5.29%。其中，前记不合理处方146张，占不合理处方总量的14.27%；正文不合理处方544张，占不合理处方总量的53.18%；后记不合理处方153张，占不合理处方总量的14.96%；书写不合理处方111张，占不合理处方总量的10.85%；用药不合理处方69张，占不合理处方总量的6.74%；见表1。 3 分析与讨论 3.1 前记不合理。主要问题是（1）漏填项目，如未填写年龄、科别、诊断等。（2）诊断书写不合理，主要表现在处方诊断未使用规范的名称，如上呼吸道感染写作上感，毛细支气管炎写作毛细等，或所写名称是疾病的症状，如头晕、腹痛、浮肿；其次是诊断用中、英文缩写，如宫内节育器脱落写作IUD脱落，前列腺增生写作BPH等。 3.2正文不合理。（1）药品名称不规范，如将米索前列醇片写作米索，氯化钾注射液写作KCL，银黄颗粒写作银黄颗粒冲剂等。（2）剂型缺失，剂型缺失不但导致处方不合理，而且易引起药师发错药。如甲硝唑片、甲硝唑注射液、甲硝唑泡腾片之间易因为无剂型而互相发错。其它如阿莫西林胶囊和阿莫西林颗粒、阿奇霉素片和阿奇霉素颗粒等。（3）药品无规格或规格错误 ，这类不合理处方占正文不合理的23.66%，常见如罗红霉素胶囊×1盒，布洛芬混悬剂1瓶只有数量没有规格；阿莫西林胶囊25mg×24粒×1盒，己稀雌酚片2.5mg×20片，这些是规格记忆有误。（4）一张处方超过5种药品。 3.3 处方后记不合理。主要问题表现为有的处方只有实习医师的签名。其次是调剂、审核药师不签名。 3.4 处方书写 其主要问题是涂改未盖章、签名、注明日期。个别处方出现两种笔迹。 3.5 不合理用药 （1）用法用量错误 如阿奇霉素片0.25g×6片×2盒，用法：0.5g tid po。 阿奇霉素抗菌谱广，半衰期长，用于上呼吸道感染，一般总剂量为1.5g，服用方法为每日0.5g或0.25g,疗程为3～5天，在组织中维持有效的对抗主要呼吸道致病菌的浓度可达10天之久。（2）药理作用减弱 如患者，女，30天，诊断为急性咽炎，处方为：头孢羟氨苄颗粒0.125g×12袋×1盒，用法：0.25g bid po;阿奇霉素颗粒0.1g×6袋×1盒，用法：0.14g qd po。头孢羟氨苄颗粒属于β-内酰胺类药物，是繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素颗粒是大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果［2］。（3）临床诊断与用药不符 如诊断为化脓性扁桃体炎，用药为维生素AD胶囊、葡萄糖酸钙口服液；临床诊断为消化不良，用药却为阿莫西林胶囊。（4）用药方法不适当 主要是将甲硝唑片和制霉菌素片用于阴道放药，将氨溴索注射液用于雾化吸入，乳酸左氧氟沙星滴眼液用于滴耳朵等。（5）重复用药 静脉滴注阿奇霉素注射液同时口服阿奇霉素颗粒；静脉滴注奥硝唑注射液同时口服奥硝唑胶囊。（6）选药不合理 主要表现在儿童用药成人化。如将规格为150mg的利巴韦林颗粒用于儿童，不但剂量不易掌握，而且造成浪费。 4 讨论 为了进一步规范处方书写及临床用药行为，提高医疗治疗质量，保证医疗安全，我院采取了《处方管理办法》的学习培训、举办处方展览、处方观摩会等措施，处方质量有了明显提高，不合格率由16.22%