25例急性重度酒精中毒急诊综合促醒疗效观察.docVIP

25例急性重度酒精中毒急诊综合促醒疗效观察2010年1月至201年12月我院急诊科接诊急性重度酒精中毒25例，诊断标准符合《实用内科学》第12版急性乙醇中毒诊断标准［1］，昏睡、昏迷患者为重度。25例均为留观病例。采用纳洛酮、醒脑静等药物及选择性血液透析等综合措施促醒综合治疗，取得满意效果，现报道如下： 1.临床资料 1.1 一般资料：本组患者中，男19例，女6例，年龄19～52岁，平均35.3岁。发病（出现昏睡或昏迷）至入院时间15min-120min。饮酒量约150-450ml(纯酒精折算)。所有患者饮酒史或口服白酒自杀史明确，排除同时服用其他药物及脑血管意外等病因。临床症状有昏睡或昏迷，面色潮红或苍白，部分患者血压降低、四肢湿冷、呼吸频率慢有鼾声或不规则、尿失禁等表现。 1.2 治疗措施：治疗措施包括保暖，防止外伤，维持畅通呼吸道，严防窒息，维持循环功能，监测心率失常和心肌损害，应用纳络酮和醒脑静促醒，缩短昏迷时间，对伴呼吸衰竭的及昏迷时间较长的患者经上述方法疗效欠佳者，给予血液透析治疗。 2.结果 4例经治疗后1h内神志转清醒，1-2h内转清醒7例，2-3h内转清醒7例，3-4h内转清醒6例，经血液透析后清醒3例，其中2例入院时即刻给予血液透析，在1-2h内转清醒，1例8小时仍未清醒给予血液透析后清醒，平均清醒时间160min，25例患者均痊愈安全出院。 3.讨论 酒精在胃和小肠内吸收快而完全，酒精具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。一次性大量酒精摄入可引起急性重度酒精中毒，酒精迅速吸收超过肝脏氧化代谢能力，蓄积后经血脑屏障进入大脑，刺激下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质，主要是β-内啡肽，另外酒精代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，可导致中枢神经系统广泛受到抑制，患者出现昏睡和昏迷等意识障碍，甚至因呼吸、循环麻痹而死亡。昏迷时呕吐物导致窒息也是急性重度酒精中毒患者死亡的常见原因。昏迷长达10小时以上者预后较差。因此对急性重度酒精中毒的治疗促醒是重要的措施，要降低脑内β-内啡肽水平，阻断酒精中毒所致中枢抑制，改善患者意识水平，尽早恢复。 近年来大量的荟萃研究证明纳络酮联合醒脑静对急性重度酒精中毒患者的促醒作用显著［2-5］。纳洛酮作为阿片受体特异拮抗剂，可通过血脑屏障，能竞争性阻止并取代存在于脑组织、垂体及下丘脑中的β-内啡肽，从而迅速逆转β-内啡肽对循环、呼吸的抑制，对抗酒精的致病作用，可使血中酒精含量明显下降，降低脑内β-内啡肽和防治自由基所致损伤。并起促醒作用，缩短昏迷时间促进清醒，同时亦有效解除呼吸抑制，纠正中枢性呼吸衰竭。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改剂而成的中药针剂，主要含有山栀、麝香、郁金、冰片等。麝香有良好的开窍醒脑作用，能兴奋呼吸中枢，保护神经元，降低二氧化碳分压，提高动脉血氧分压，抑制血管通透性和增强脑的营养血流；冰片能协同醒脑，增强肾上腺受体活性和中枢对缺氧的耐受力；郁金有行气解郁的功效；山栀可解毒、清热、凉血泻火。研究表明，醒脑静注射液能通过血脑屏障，直接作用于中枢神经，能有效降解和清除氧自由基，抑制酒精中毒患者脑组织中钠和水的含量，拮抗血浆中内啡呔，使之迅速恢复正常。2008年杨毅恒等对1991-2008年应用醒脑静注射液治疗酒精中毒的27个随机对照试验(1036例患者)进行了分析，结果显示醒脑静注射液治疗酒精中毒有显著疗效［6］。醒脑静药力温和，药效持久，和纳洛酮配合使用具有协同作用，能有效提高重度酒精中毒的促醒治疗。 对于严重呼吸抑制的急性重度酒精中毒患者应及时给予血液透析促使体内酒精排出利于促醒。血液透析是根据弥散来消除毒物，主要用于小分子水溶性毒物的清除，酒精属于小分子水溶性物质，应用血液透析能迅速将吸收入血中的酒精交换到透析液中而从体内清除，迅速降低血中乙醇浓度，很快解除中毒作用，缓解中枢系统神经抑制，使患者很快清醒，呼吸平稳，同时缩短治疗时间，还可以减少酒精及其代谢产物对肝、脑、心、肾的损害及并发症的出现［7］。 对于急性重度酒精中毒的患者，采用纳洛酮、醒脑静等药物及选择性血液透析等综合措施促醒治疗，患者迅速清醒，缩短治疗时间，效果肯定，安全可靠。 参考文献 ［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：835-837. ［2］ 王海燕，赵景城，娜仁高娃.醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮治疗急性乙醇中毒疗效观察［J］.首都医药，2008，6：38-39. ［3］ 秦克秀，赵勇，张泓.醒脑静注射液对重度急性酒精中毒催醒作用的疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(6)：893-89