25例膝关节盘状半月板MRI诊断体会.docVIP

25例膝关节盘状半月板MRI诊断体会352100福建省宁德市医院? ? 摘要目的：评价MRI诊断盘状半月板的应用价值。方法：对经关节镜证实为盘状半月板的25例患者进行MRI图像分析，对冠状位半月板测量。结果：均为外侧半月板，矢状扫描半月板前后角相连均超过3个层面，形成上下面平直或略凹的条状结构。冠状位半月板的宽度均15 mm。结论：MRI矢、冠状位可准确诊断盘状半月板。?? 膝关节盘状半月板又称盘状软骨，是半月板的一种异常表现，在临床中时常遇到。过去主要靠外科查体发现，随着磁共振检查的临床应用，其发现率较过去有很大的提高。磁共振检查可直接显示盘状半月板的形态及损伤程度，为临床治疗提供可靠依据。2004～2007年我们检查25例盘状半月板患者，现分析总结如下。? 资料与方法? 一般资料：男15例，女10例；年龄12～33岁，平均19岁。均行关节镜检查并证实为盘状半月板。所有患者均以膝关节伸展运动时弹响就诊，12例合并疼痛病史2周～6个月，8例有膝关节外伤史。? 检查方法：使用GESignaProfile永磁型开放式MRI，采用自旋回波序列（SE）及梯度回波（GE），矢、冠状位扫描。SE序列T1WI（TR/TE450ms/20ms），T2WI（TR/TE4000ms/117ms），GE序列T2WI（TR/TE300ms/10ms）30°发射，层厚4mm，层距5mm，矩阵为224×224，采集次数4次，膝关节专用表面线圈。? 结果? 25例盘状半月板均为外侧半月板，其中伴半月板损伤22例，前角损伤11例，后角损伤8例，前后角损伤6例，均经关节镜证实。半月板表现为增宽、增大、增厚，矢状位可见至少连续3个层面前后角相连，后角显著增厚，形成尖端向前的楔形。冠状面示半月板体部最窄处的宽度大于14～15mm。损伤半月板表现为半月板区内线状或片状高信号影。? 讨论? （1）半月板是2块半月形的纤维软骨薄板，由纤维软骨和含有大量软骨细胞的胶原纤维组成。内外侧各1块，内侧半月板较大，呈“C”形或半环形，前角宽而后角窄；外侧半月板较小，呈“O”形，宽度除前后顶点外基本相同。盘状半月板又称为盘状软骨，其形态呈宽盘状，发生率在外侧半月板远高于内侧半月板。盘状半月板的发病机制至今不明，主要有先天性和后天性两大派学说。先天性学说的一种观点为:胚胎早期的半月板均为盘状，在发育过程中其中央部分因受股骨髁的压迫，逐渐吸收而成为半月板，如果某种原因使之吸收过程受阻而未吸收或吸收不全，则表现为不同程度的盘状。另一种观点认为它是一种先天畸形。后天性学说认为:盘状半月板是增生肥厚的结果。Smillie根据半月板的先天性学说，将半月板分为3型：原始型、中间型及幼儿型。Watanabe分类法则根据半月板的形态、大小分为3型：完全型、不完全型及Watanabe 韧带型［1］。本组病例关节镜下所见原始型11例，中间型4例，幼儿型10例。其中原始型病例以儿童多见，临床以膝关节伸直受限为首发症状。? （2）正常半月板的MRI表现：正常半月板在各个序列中均呈低信号，外侧半月板前后角大小、形态相近，而内侧半月板前角体积略小。冠状面，由于切面方向和前、后角方向一致，在前部和体部表现为一尖端指向髁间窝的三角形低信号，其宽度一般≤15mm。盘状半月板MRI表现:半月板增宽、增大、增厚。主要表现为: ①矢状位，以5mm层厚扫描有3层或3层以上显示半月板前后角相连，形成上下平直或略凹的条状结构。②矢状面图像见半月板后角显著增厚，形成尖端向前的楔形。③冠状面示半月板体部最窄处的宽度14～15mm，约占整个胫骨平台宽度的20%以上，半月板中央高度3mm。④外侧缘的高度高于对侧2mm。⑤半月板内常出现2级或3级高信号。关节镜下以纵向撕裂为主。⑥易发生撕裂和囊变。以上表现可同时或单独出现，其中以冠状面半月板的宽度15mm最为可靠。最典型的表现是半月板弥漫性增厚呈板状，伴有和关节面相接触或不接触的高信号［1］。? （3）MRI以下几方面明显优于X线及CT，在盘状半月板的诊断中具有重要价值: ①MRI三维断面成像，可从冠、矢、横断方位准确显示盘状半月板部位、范围。②利用典型信号诊断合并盘状半月板撕裂及程度。③同时清晰显示膝关节前后交叉韧带、副韧带、关节软骨有无合并损伤及关节内积液情况。? 总之，MRI作为一种新型检查方法，在矢、冠状位对于盘状半月板诊断准确率高，同时可清晰显示盘状半月板撕裂的部位、范围及其他合并韧带、关节软骨等方面损伤，对临床选择正确的治疗方式提供重要影像依据，可作为盘状半月板患者的首选检查。随着MRI设备和技术的发展及临床经验与资料的积累，MRI已成为膝关节损伤最有效的无创诊断方法。MRI信号表现为Ⅰ、Ⅱ级时，在关