142件金属烤瓷修复体失败原因研究.docVIP

142件金属烤瓷修复体失败原因研究摘 要 目的：分析142件金属烤瓷修复体失败原因。方法：将失败之修复体拆除，针对烤瓷修复失败的原因，重新制作粘固。结果：除3例外，其余重新制作的修复体均效果良好。结论：分析失败原因，减少修复体失败的发生。? 关键词 金属烤瓷修复体 基牙 修复失败 资料与方法 一般资料：经过5年的修复体失败病例记录统计，在142件烤瓷修复失败中，瓷崩裂37例占失败病例总数26．1%，基牙折裂28例（19．7%），修复体脱落23例（16．2%），色泽不协调18例（12．7%），牙龈变色15例（10．6%），牙龈炎症10例（7%），食物嵌塞7例（4．9%），牙髓病变4例（2．8%）。 结 果 将失败之修复体拆除，针对烤瓷修复失败的原因，重新制作粘固。经过至少1年以上的临床观察，除1例因重度四环素牙色泽无法匹配、2例牙龈变色无法恢复外，其余重新制作的修复体均效果良好。 讨 论 瓷崩裂：在选择病例上，对于深覆合、咬合紧的病例应尤其慎重，本组病例中，有1例患者有夜磨牙症状，做了4颗后牙烤瓷修复，在半年之内全部发生崩瓷。另有12例崩裂病例是由于牙体预备不够，或牙体预备形成锐角，烤瓷牙的牙体预备，应在切缘和咬合面留出2～2．5mm的厚度，点线角圆钝，如果磨除量过少，或厚度不均匀，不能承受较大的咬合力而导致崩瓷[1]。 制作问题：金属基底冠和瓷层中出现的各类缺损，均有可能导致瓷崩裂的发生[2]。内冠的包埋方法、打磨、喷砂、表面处理、反复多次烧烤、热膨胀系数的改变、表面受污染都可能影响金瓷的结合性。涂瓷过程中瓷层厚度的不均匀、厚薄不一也可导致其在烧烤过程中的冷却不均匀出现微裂，影响瓷的强度。 基牙折裂：本组中因基牙抗力形较差，或继发龋坏，或为死髓牙，致使基牙折断。基牙在承受较大力，特别是侧方力时，容易引起牙折。因此在临床牙体预备时应尽量保留牙体组织，同时，制作过程中应注意侧向、前伸颌的调整。 修复体脱落：多由于操作不当引起。牙体预备时聚合度过大，超过5°；过多减少牙冠高度；根桩长度、粗度不够或预备不足；残根边缘至龈下，牙体组织缺乏足够的固位力，均可导致牙冠或桩的脱落。 色泽不协调：修复体戴入后色泽不协调的病例，主要是由于比色误差引起。比色是否准确，医师不但要有丰富的临床经验，还应学习一定的色度学知识，根据患者的年龄、性别、肤色以及邻牙和对合牙的情况，在自然光线下选色，并进一步加强医技人员之间的配合。 牙龈变色：15例前牙烤瓷冠戴入后，出现牙龈青灰色，主要是因为唇侧龈缘处牙体预备不足、不规范,肩台宽度不够，一般要求唇侧龈缘预备成直角或135°肩台,宽度为1mm，金属基底冠不覆盖肩台的全部，以覆盖1/2为宜，另1/2由瓷占据，这样才能保证瓷对金属的遮盖而不至暴露金属色。有2例牙龈变色严重，在拆除修复体后重新制作，牙龈仍无法恢复原色，是因为金属基底冠长期与牙龈接触，金属离子渗透至牙龈组织内。 牙龈炎症：主要是烤瓷修复体有悬突，冠边缘粗糙不齐，刺激牙龈所致，冠试戴时应检查边缘的密合程度。 食物嵌塞：7例发生食物嵌塞者均为后牙，主要是由于修复体邻面外形较差，邻接关系恢复不良而未引起足够重视而形起。 牙髓病变：在修复治疗中出现牙髓病变，主要是由于设计不合理，工具使用及技术操作不当，试戴调合不正确。在修复前对牙体解剖做到心中有数，牙体预备时要1次完成，重视对牙髓的防护措施，使用间隙性切割方法，水雾冷却，修复体试戴时要消除合干扰，选用生物相容性较好的粘固剂。 参考文献? 1 蒋永林.460例烤瓷熔附金属修复体疗效观察.上海口腔医学,1997,增刊(6):97.? 2 刘志功.金属烤瓷修复体崩瓷后的临床修理及其方法探讨.口腔颌面修复学杂志,2002,3(2):75.? 1