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43例剖宫产术中大出血原因及处理方法探析[摘要] 目的 分析剖宫产术中大出血发生的主要原因和相应的处理方法，及早发现和诊断产后出血，降低产妇的死亡率。方法 对2009年5月 - 2011年1月来我院进行剖宫产术中43例大出血患者的病例资料进行回顾性分析。结果 43例剖宫产大出血术中出血量 2000 mL 6 例,占14.0 %。宫缩乏力 19 例 ,占 44.2 %;胎盘因素 14 例 ,占 32.6 %;子宫切口裂伤10例,占 23.3 %。结论 剖宫产术中出血的原因有很多，其中，宫缩乏力、胎盘因素和子宫切口裂伤是主要原因。术中正确使用宫缩剂、及时缝合和压迫止血可减少出血，降低孕产妇死亡率；术前识别出血的高危因素，有助于减少产后出血的发生。 [关键词] 剖宫产; 大出血; 原因分析; 处理方法 [中图分类号] R713.4+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-257-01 产后出血是分娩期严重并发症,其发生率占分娩总数的2 %～3 % ,居我国目前孕产妇死亡原因的首位。剖宫产手术是解决难产的有效措施,但术中大出血是最常见且重要的并发症,处理不及时或措施不力均可威胁产妇生命。本文通过分析我院近2年剖宫产术中大出血的原因,探讨减少剖宫产术中大出血的对策，以总结经验，提高产科质量。现分析报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机则取本院2009 年5 月- 2011 年1月在本院分娩的孕妇2402例,其中剖宫产1200例,剖宫产率49.9%。剖宫产术中大出血43例,占3.56 %;产妇年龄18～39岁,平均年龄27岁;孕周35～43周,平均孕周39周;初产妇32 例,经产妇11例,无一例死亡。 1.2 术中出血量的测量及判定标准 记录产道内积血量、负压瓶内血量,以及所有纱布称重共同计为剖宫产术中出血量。胎儿娩出后24h 内阴道出血≥500 mL 者为产后出血。 1.3 统计学方法 采用χ2 检验,P2 000 mL 6 例,占14.0%。本组术中出血原因及出血量详见表1。①宫缩乏力19例,占44.2% (19/43)。其中子宫过度膨胀7 例(双胎1例,羊水过多1例,巨大儿5例) ,妊高征2 例,子宫畸形1例,瘢痕子宫4例,胎盘早剥1例,妊娠合并子宫肌瘤1例,产程延长或停滞3 例。②胎盘因素14例,占32. 6 %(14/ 43)。其中前置胎盘9 例,胎盘粘连3例,合并植入1例,副胎盘1例。③子宫切口裂伤10例,占23.3 %。其中第二产程胎头深陷4 例,瘢痕子宫3例,早产子宫下段扩展差1例,巨大儿2例。④无凝血功能障碍所致术中出血。 表157 例患者术中出血原因及出血量 3 讨论 3.1 剖宫产术中大出血原因 本组43 例大出血主要以宫缩乏力和胎盘因素为主,其次为子宫切口裂伤。由于对基础疾病如胎盘早剥、前置胎盘、重度妊高征、严重感染等的重视,及时诊断和治疗,以及充分地术前准备,本院近2年内无1例孕产妇因凝血功能异常发生产后出血。宫缩乏力是产后出血的首要因素,本组占剖宫产术中出血的44.2%。本组胎盘因素在剖宫产出血原因中占32. 6%。分析其原因,可能与以下因素有关: ①当前置胎盘种植在子宫下段前壁时,在此处切开子宫易损伤胎盘; ②胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力收缩,既不能使附着胎盘完全剥离,又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合,故发生术中大出血。子宫切口裂伤共占本院剖宫产术中出血的23.3% ,常见于:子宫下段横切口过小、过低;胎头过大、过低、深定,致胎头娩出困难而强行用力,不仅损伤宫颈及子宫下段,亦有损伤至子宫上部,甚至达圆韧带处者;产程延长、局部受压,组织水肿变脆等使其裂伤。其次是宫壁切口处粗大曲张血管被切断,或切口处附着胎盘,或右旋偏斜的子宫未扶正,切口伤及左侧子宫动静脉等等。 3.2 剖宫产手术中出血的防治 3.2.1 子宫收缩乏力出血的处理 子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素，加强子宫收缩至关重要。子宫收缩乏力的防治主要从以下几个方面入手：①产程监护采取产程图及时发现异常产程,积极处理,避免产程延长。②选择适当的手术时机,尽可能在临产后才行剖宫产术。③术前予10% GS20 mL+10 %葡萄糖酸钙10 mL 静脉缓推,增强子宫收缩力,预防术中产后出血。④术中术后加强宫缩。当胎儿娩出后子宫肌壁注射催产素20U ,如子宫下段收缩差,注射麦角新碱(高血压、子痫前期及有其他潜在心血管疾病者禁用),必要时米索前列醇或卡孕栓舌下含服,温盐水纱布持续按摩子宫,这样可使宫腔内血窦迅速闭合,达到止血目的。 3.2.2 胎盘因素引起出血的防治 胎盘因素尤其是前