中国医生薪酬现状启示.docVIP

??中国医生薪酬现状的启示????2013-07-09??编辑：环球医学 张树静??关键词： 医生，收入，患者，医疗机构 ?? ?启示一、医改最重要的问题之一？ ? 经济学家亚当·斯密在200年前所著的《国富论》中曾写道：我们把自己的生命交给了医生……像这样重大的信任应该安然委托于那些人，他们得到的报酬必须与这种信任所需要的社会地位相符，再加上他们之前必须接受的长期教育与巨额费用，势必使他们的劳动价格更加高昂。事实上，在当今绝大多数国家的医生都属于高收入阶层。亚当·斯密的这段关于医生薪酬的著名论断早已经在全球被普遍地践行着。在当今中国，新医改要解决的问题虽然很多，然而，医改进入深水去以来，在解决医生待遇问题上寻求突破，是否首先需要花大力气重点解决最重要的问题呢？ ? 启示二、让高薪走出雾霾 ? 如果你到Medscape或者美国其他比较权威的医学资讯网站的搜索引擎上输入2013 Compensation（薪酬），在1分钟之内你可以看到包括普通内科医生、家庭医生、消化科医生、肿瘤内科医生、普外科医生、产科医生、精神科医生、心血管医生、儿科医生等等在内的几十个医院分科医生的薪酬报告（Compensation Report）。这些报告虽然并非官方发布的权威数据，但一般认为可以基本上反映在美国各科医生薪酬的真实情况。和许多国家一样，医生的高收入在美国是被社会普遍认可和接受的。 ? 然而，在中国，情况要复杂得多。事业单位薪酬体系的数据早已无法代表医生收入的真实情况，因为政府对公立医院总体不到10%的财政拨款如果再被分配到医生的工资上，能占医生实际薪酬多大比例？在不同地区、不同级别的医院之间存在着极大的差异。经营好的医院可能占的比例很小，而患者少的医院，特别是一些小的基层医院则可能是主要来源，甚至是全部。 ? 为了弄清楚医生真实的薪酬情况，国内一些机构组织曾发起过一些对于医生薪酬的调查，且不论这些调查报告设计的是否科学、样本量是否足够、有代表性，在当前的社会背景下，我们有多少手段或者理由能让医生说出不愿意拿上台面的收入？ ? 因此，现实的情况是：一方面，与其他国家医生，甚至与中国的许多其他行业相比，中国医生收入普遍偏低，事业单位体制下的薪酬体系造成的医生作为一个高强度、高风险的、高投入的职业，其付出与回报相去甚远早已是显而易见的了。而另一方面，非阳光下的收入存在的普遍程度如何？又在多大程度上支撑着现行医疗体制中医生们的生存？这仿佛又是一个无法弄清，甚至有时也是不愿意弄清楚的迷局！ ? 医生救死扶伤的职业虽然很阳光，但薪酬却被埋在雾里看不清楚！这种状态的持续对医改的深入是极为不利的。医生职业的高薪酬水平是否应该根据社会平均水平而确定一个被社会普遍认可的新的、阳光下的标准呢？ ? 启示三、统一业务考核，避免多头管理 ? 中国长期以来对公立医院的管理形成了多达11个部门的多头管理。这令当今医改牵涉太广、举步维艰。财政部门管钱，负责给医院拨；计划部门负责大型仪器的设备引进和改造；卫生部门负责机构和人员准入；物价部门负责定价；社保部门负责医疗保险；税务部门照章收税；外经贸部门负责涉外管理；工商部门负责注册和审批；药品监督部门负责药品的监管；组织部门负责管理人员的任命和提拔；人事部门负责编制…… ? 这么多部门管医院，都有权力但又都很尴尬，造成了谁也不管或者是管也管不好的混乱局面，名义上是政府的医院，可到底谁是投资主体？谁是决策主体？谁是管理主体？谁是监督主体？这一切都不清楚，因此医院模糊的角色定位，造成了医院的失控和医生的失控，新医改似乎也无从入手。借鉴国外成熟的经验，是否可以由政府委托相关专业学会制定出相应的医师专业技术等级考核规范和标准，并为每个等级的医生制定相应的薪酬级别，统一考核、统一监管、统一薪酬标准呢？ ? 启示四、不透明的收入最不被接受 ? 有人作过一个形象的比喻：目前公立医院的事业单位体制下的薪酬体系好比是一堵墙，墙内医生的收入很低。然而，中国多年的改革开放还尚未拆掉这堵墙而为医生修一条通往阳光体面收入的大道，仅仅是在墙上捅开了许多洞而已。医生虽然仍然身在墙内，许多人却可以钻过洞去取得收入。钻洞显然不是阳光的事，但如果不考虑钻洞医生甚至生存都会是问题。 ? 于是，有的医生开始追求药品和医疗器械回扣。加上近年来舆论导向很少探讨问题的根源，客观上起到了推波助澜的作用。很快尴尬的局面形成了，即，不管医生的真实情况如何，老百姓认定医生群体是吃药品回扣的高收入阶层，病人就诊时常对医生心怀警惕，担心医生所开处方和检查是否与医生的收入相关，这种普遍的担心和反感加重了医患矛盾和对立，也严重影响了被冤枉和委屈的医生们为病人服务的热情和效率。严重影响和损坏了中国医生的声誉。 ? 这种现状告诉我们，如果不从正面去花力气解决医生薪酬问题，靠医院和医生自己以个