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中医舌诊对结肠疾病诊断意义关键词：舌诊；肠镜；结肠 中图分类号：R241.25 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)03-0486-02 为了进一步证实肠镜诊断与舌诊的密切关系，笔者在总结“中医舌镜与肠镜对照在结肠疾病诊断中的意义”[1]的基础上再次观察研究，现报道如下。 1 临床资料 本组1731例检查患者均为各临床科室预约的病人，患者均有腹部一例或双侧不同程度的疼痛，或伴见腹泻或便秘，或有黏液、脓、血粪便，部分可见大便变形，下腹部肿块等症状。也有少数结肠息肉、结肠恶性肿瘤术后的随访病人。1731例中，男979例，女752例，男女之比为1.3∶1；年龄5～85岁，平均49岁；病程最短5天，最长32年；吸烟者260例(15.0%)，饮酒者211例(12.2%)。 2 观察方法 2.1 舌象观察 由专人按中医传统望舌方法，在自然光线下观察舌象。舌苔分薄白、薄黄、白厚腻、黄厚腻、剥苔5类。舌质分淡红、淡白、红降、黯红、青紫5类。 2.2 肠镜观察和诊断标准 肠镜观察先后使用日产FENTAX Ec-3801F和EC-3840F电子结肠镜。由本院内窥镜室专人负责肠镜检查，观察患者肛门、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠、回盲瓣、阑尾开口、末端回肠等部位黏膜的形状、色泽、分泌物、糜烂、出血、溃疡、肿块等表现。 肠镜诊断标准：①正常：肠镜下见肠腔各段纹理清晰，黏膜呈橘红色，光滑润泽，冲气后肠腔扩张自如，无狭窄，可见正常结肠袋和半月皱襞。一般不做活检。②炎症：见结肠黏膜充血、水肿，血管纹理增粗、絮乱，网状结构消失。活检证实为结肠慢性炎症。③溃疡：黏膜多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始呈弥漫性分布。黏膜粗糙呈颗粒状，血管模糊。易出血或有脓血性分泌物，可见假性息肉。活检证实为结肠溃疡。④息肉：肠镜下见黏膜表面隆起赘生物，一般直径0.3cm，可有蒂、无蒂或正常，可单发，也可多发。活检证实为结肠息肉。⑤恶性肿瘤：肠镜下结肠肿瘤体积一般2cm，无蒂、表面发红，凹凸不平伴糜烂或溃疡、出血。全部病例均经病理活检证实。⑥憩室：肠壁可见边缘清楚的圆形洞口，周围黏膜正常。⑦大肠黑变病：结肠黏膜呈黑色的色素沉着，色素呈颗粒状，弥漫分布呈虎皮样。 2.3 统计方法 恶性肿瘤或息肉伴有炎症者均以恶性肿瘤或息肉计例，恶性肿瘤、息肉并见者，则以恶性肿瘤计例，例数不重复。另结肠溃疡38例归入炎症组。大肠黑病变13例，结肠憩室7例，蛔虫症6例均未列入统计。 3 观察结果 3.1 纤维结肠镜检查结果 正常862例(49.7%)；炎症311例，包括溃疡性结肠炎38例(18.0%)；恶性肿瘤330例(19.1%)；息肉202例(11.7%)；其他26例，包括大肠黑病变13例，憩室7例，蛔虫症6例(1.5%)。其性别和年龄段分布情况见表1。 3.2 舌苔与肠镜诊断的关系 表2示，舌苔与肠镜诊断各组的构成比之间差异有显著性(P0.05)，厚苔和薄苔组间差异有显著性(P0.05)。 3.3 舌质与肠镜诊断的关系 表3示，舌质与肠镜诊断各组的构成比之间有非常显著差异(P0.05)。尤其是青紫舌，结肠息肉、恶性肿瘤与正常组相比均有高度显著差异(P0.05)；嗜好饮酒者在肠镜诊断的良性组与恶性肿瘤组中的分布有显著差异(P0.05)，与笔者和戴维正等[3]的观察一致，可以认为下消化道疾病包括结肠恶性肿瘤的病理机制与脾虚、湿浊、郁热、瘀滞关系更为密切。 青紫舌是中医诊断瘀血症的主要依据，目前已作为协助诊断肿瘤的一项客观指标。在本组观察的1731例中，青紫舌占553例，其中息肉组94/202例，占46.7%，与正常组相比，差异有显著性(P0.05)。恶性肿瘤组201/330例，占61.1%，与正常组相比差异有高度显著性(P0.01)。 黯红舌是指舌色红而黯晦不泽的一种舌象，贾钰华等[8]对300例患者的舌象分析表明，黯红舌多出现于消化系统疾病，脾气虚者和40岁以上的患者。其实验观察表明，黯红舌者的血液微循环优于青紫舌者而劣于淡红舌者；黯红舌者的各项血液流变学指标也异于青紫舌者而劣于淡红舌者；黯红舌者的各项血液流变学指标也异于正常，但较青紫舌者变化为轻，是瘀血轻症的一种表现。本组观察中，黯红舌在息肉组和恶性肿瘤组的比例也相当高，息肉组61/202例，占30.4%，恶性肿瘤组86/330例，占26.0%，两组的比例均仅次于青紫舌组，其观察结果与贾钰华等的实验研究结果不谋而合。本组青紫舌、黯红舌在疾病组中的比例增高，说明结肠疾病长期反复发作，可使脾虚失运，湿浊郁热成瘀[5-6]。尤其息肉组、恶性肿瘤组以黯红舌、青紫舌为多见，为