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中医药治疗泌尿系结石病概述中医辨证治疗泌尿系结石疗效确切。对于中小结石，轻度尿路梗阻，尤其对体虚年高不适合手术的患者，中医辨证治疗不仅可以避免手术对人体脏器的损伤，而且还可以有效地解除肾积水及感染、保护肾功能。肾结石往往本虚标实，易合并发血尿、肾积水，尿路感染，因此治疗并非易事。近年来，中医药辨证治疗泌尿系结石取得了可喜成果，疗效肯定，笔者概述如下： 1 病因病机及辨证论治 1.1 病因病机 本病属于中医的砂淋、石淋、血淋范畴。传统中医理论认为，石淋多由于多食肥甘厚味之品，或嗜酒太过，酿成湿热，湿热蕴积，水液受其煎熬，日积月累，尿中杂质聚为沙石而成则为石淋。李洪武[1]主要认为肾结石病位在肾，病机以肾虚为根本，沙石淤积内结为标，兼夹以湿热、气滞、血瘀为病。沙石不能随尿排出，则小便排除困难，尿时疼痛。如沙石较大，易阻塞尿路，导致排尿突然中断、疼痛难忍。结石损伤脉络则尿中带血。久病及肾，结石日久必损伤肾中阳气，阳气不能正常运化津液，则水湿停聚表现为肾积水。根据患者的发病情况首先要辨明证候的虚实，一般来讲，起病急，疼痛较为剧烈，往往难以忍受，伴有大汗、恶心等呈发作性、发作较为频繁，尿中带血、多鲜红，小便赤热疼痛，或小便突然中断，尿道疼痛难忍，此多为实证。虚证多为实证转化而来，久病不愈逐渐耗伤正气，疼痛多为腰腹隐痛，多能够忍受，尿色淡红，或夹有血丝，伴有或气虚或阴虚、或阳虚的表现。 1.2 辨证论治 1.2.1 脏腑辨证对于本病的辨证，多按脏腑病机分型，但是分型标准不一。林季伟[2]将泌尿系结石辨证分为4种类型：下焦湿热型；肝郁气滞型；脾肾元气虚损型；肾虚气阴不足型。朱忠汉等[3]采用中医辨证治疗泌尿系结石，作者将症候分为3大类型：（1）湿热下注型，（2）肝郁气滞型，（3）肾阴不足型。其中（1）湿热下注型：临床症状表现为发作性腰部绞痛痛、多向腹部放射，发作频繁，时而表现有持续性疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或排尿困难，或淋漓不尽或有血尿、脓尿，可有有恶寒发热、恶心呕吐等症状，舌质红、舌苔多黄而腻，脉滑数。治疗：排石通淋为主、兼以清热利湿。药物应用以金钱草、石苇、车前草、滑石，薏苡仁、苍术排石通淋、清热利湿，穿山甲、皂角刺软坚，川牛膝、制乳香、制没药等活血，疼痛甚者加元胡、白芍，肾积水者加用猪苓、茯苓等，血尿者加小蓟、白茅根，脓尿者加用蒲公英、金银花。（2）肝郁气滞型：其临床症状表现为腰腹部隐痛或钝痛、会阴不适。伴有胸胁胀闷，情志不舒，舌质红、苔薄腻。脉弦。治疗：清热排石为主兼疏肝理气。药物应用：以石苇、金钱草、车前草、滑石清热排石，穿山甲、皂角刺软坚，配伍柴胡、杭白芍、枳壳疏肝行气，配川芎、制乳香、制没药、川牛膝以活血化瘀。加减：疼痛甚者加用延胡索、五灵脂；血尿：加茅根，仙鹤草；大便秘结加生大黄（后下）。（3）肾阴不足型：临床症状表现为腰痛不甚伴有腰膝酸软，耳鸣乏力，失眠、多梦，或伴有潮热盗汗、五心烦热，舌质红、苔少、，脉弦细数。治疗：以利尿排石为主、兼以滋补肾阴。药用在排石通淋同时加生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、枸杞子滋补肾阴。加减：气虚者，加生黄芪、党参。魏本立等[4]采用自制滑通尿石汤中医辨证治疗肾结石，基础方为：金钱草，海金沙、鸡内金、萹蓄、瞿麦，石韦、滑石粉、车前子、甘草。排尿涩痛伴血尿、腰酸腹痛者加元胡、蒲黄、五灵脂、白芍、牛膝、桃仁等，湿热内结加山栀、大黄，如脾肾两虚加黄芪、白术、茯苓、当归、枸杞子、山萸肉、熟地、川断等。上述诸药每日一剂煎汤500 mL分早晚两次口服，6 d为1个疗程。 1.2.2 根据疼痛的性质和表现辨证胀痛和钝痛一般为湿热阻滞气机，病在气分；疼痛如针刺、痛处固定不移、按之加重多为砂石盘踞，气滞血瘀不通则痛，腰腹绞痛呈阵发性，或痛引会阴等处，或排尿突然中断，尿道痛如刀割，多为沙石有形实邪阻滞水道，气血不通，筋脉拘挛所致；疼痛发作痛势绵绵、喜揉喜按，平素腰酸不适，容易疲劳，多为气血不足，腰失养所致。根据尿的颜色可以提示病因：尿色赤红伴有尿道灼热涩痛为实证，多为下焦湿热，热伤血络、迫血妄行砂石损伤血络而致。如果尿色淡红或以镜下血尿为主伴有腰酸乏力多为虚证，由于久病不愈或素体体虚引起。肾气虚、气不摄血，肾阴虚，虚热灼伤血络，脾虚脾不统血等。尿色紫暗，或有血块少腹疼痛多为瘀血所致。本病大多本虚标实，张瑜等[5]报道白金尚治疗肾结石经验认为肾结石主要以肾虚为本、湿热壅滞为标的本虚标实之证。在治疗上应根据辨证攻补兼施、寒温并用才能增加疗效。李卫清[6]在常规的对症治疗基础上，采用温肾补阳、利湿活血通淋法治疗泌尿系结石。药用熟附子、肉桂以温肾阳，配伍乌药，金钱草、海金砂、莪术、杜仲、川牛膝、茯苓等。日1剂水煎取汁分3服，2周为1个疗程。杨林[7]采用金牛桂附饮配合体外碎