中老年重睑术个性化修整体会.doc

中老年重睑术个性化修整体会随着中老年人群整形美容手术的逐年上升,尤以重睑术位于各项常规手术之首,针对该年龄群的特点,提高术后效果的满意度,成为临床改进和探索的重点之一。笔者2005年8月～2009年8月,采用个性化设计、个性化术式,对343例中老年人行切开重睑修整术,获得了医患双方满意的效果。 1资料和方法 1.1 临床资料:本组共343例,341例女性,2例男性。年龄39～62岁,平均50.5岁,均存在程度不同上睑松弛、多皱、外眼角下垂。除单纯重睑术外其中上下睑联合手术187例,13例联合隆鼻术,3例联合上睑凹陷自体脂肪移植,27例为二次以上修复术,2例联合内翻倒睫矫正术。 1.2 手术方法 1.2.1 术前设计:根据就医者整体面部特征、审美需求、眼部松弛程度等基础条件,个性化设计重睑宽度及去皮量。85%的重睑宽度为6～7mm,如睑裂条件特殊、要求特殊的重睑宽度在5～9mm。就医者平卧闭眼,距睑缘6～7mm设定第一条线,再夹持松弛皮肤,以线下皮肤展平、睫毛微翘为度画第二条线,形成内窄外宽梭形去皮区。内外眼角去皮宽度比1:4～5,外眼角视皮肤下垂程度可向外延长6～12mm,有效解决外眼角下垂较重者。 1.2.2 手术步骤:局部浸润麻醉后,按设计线切除多余皮肤,眼轮匝肌肥厚者可去除一条切口下肌肉,暴露睑板筋膜,眼轮匝肌薄者,不做肌肉切除。如有眶隔眶脂松垂,适度去除眶脂,加固眶隔。用7-0尼龙线,按切口下唇皮肤-睑板中上部筋膜-眼轮匝肌-切口上唇皮肤,间断缝合,术后4天拆线。 1.3 结果:术后随防1～4年201例,其中5例双侧重睑不对称,半年后经调整满意;1例3个月后因重睑窄,要求增宽;在二次以上修复术中1例因左眼轻度上睑下垂,8个月后给予提上睑肌缩短术,修整后效果满意。其余病例医患双方满意,符合年龄特征、美学原则,重睑自然流畅,闭眼时重睑痕不明显,达到了提神、年轻、美观的效果,如图1、2。 2讨论 人开始衰老以后,上睑皮肤出现不同程度的松弛下垂,轻者遮盖自然的重睑线,重者形成老年性三角眼,不仅影响美观,严重者遮盖视野,影响视力[1]。针对中老年重睑的特点,总结以下几点: 2.1 中老年重睑线不宜过高,去皮宜适度。 2.2 睑板筋膜固定的高低位置很重要。若固定水平位置高于皮肤切口平面则会导致重睑过宽,反之则会导致重睑过窄[2]。如睑裂长度正常以缝挂在睑板中上部筋膜为最佳,可使切口下唇皮肤展平,睫毛微翘,睁眼时重睑自然,无瞪眼状,固定位置最好不超过睑板上缘,如过高在睑板缘以上或提上睑肌腱膜上,轻者会导致睫毛过翘不自然,重者造成睁眼疲劳,睑裂不能睁大或轻度上睑下垂。固定位置过低则会产生切口下唇皮肤堆积。在缝合重睑时,挂住睑板的位置和高度很重要,有的病人平视时双眼皱襞弧度很好,但睁眼向上时不能上抬,十分费力,这往往是损伤了提上睑肌或缝合时缝在提上睑肌腱膜上,提上睑肌与眶隔或眶壁瘢痕性粘连,影响了肌力[3]。 2.3 尽量减少组织切除量及切口下唇皮下组织,如眼轮匝肌不是特别肥厚者,只切除切口下一条眼轮匝肌即可,并保留睑板前筋膜而不裸露睑板,减少切口皮肤与睑板的直接愈合造成的硬板、切口痕、沟槽痕明显。手术中保留适当的眼睑间充质(特别是睑板前筋膜),去除眼睑多余的皮肤,即可实现自然年轻状态的重睑皱襞形态[4]。中老年眼轮匝肌有不同程度的退行性改变,尽量保留切口下唇肌肉等组织,即柔软自然,又不破坏血运、淋巴循环,有利于术后恢复。距睑缘2mm处有眼睑的冠状动脉,手术时剪除眼轮匝肌的范围过低时,往往会损伤此动脉,产生较多的即时性出血或术后出血[5]。 2.4 缝合重睑时将上唇眼轮匝肌确切缝挂,即可防止肌肉后缩粘连愈合造成的多层重睑,又可使愈后切口平整,无沟槽痕。为了减少手术痕迹,重睑线上下切口缘不可太薄,可以保留少许皮下或眼轮匝肌组织,否则重睑沟太凹陷[6]。 大部分中老年朋友是想眼部皮肤松弛状态得到改善,显得精神、年轻,重睑不是她们的最终目的,很多人原本就是重睑,最自然的就是最美的。了解这个人群的心里需求,做到理性沟通,个性化设计,个性化术式,更能提高就医者的满意度。 [参考文献] [1]廖小川,陈芳,敬群英.重睑成形术和眉上提术矫正上睑皮肤松弛[J].中国美容医学,2007,16(4):533. [2]钟亚妮,张海明,韩新鸣,等.重睑术后常见并发症原因分析及处理[J].中国美容医学,2008,17(6):834-835. [3]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:226. [4]李东,张颂.睑成形术的进展,眼睑间充质结构的重要意义[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(8):453. [5]刘文