中药疗法对156例脊髓型颈椎病临床探究.docVIP

中药疗法对156例脊髓型颈椎病临床探究脊髓型颈椎病，又称颈椎间盘突出症，是以颈部单侧或双侧上肢疼痛、手指麻木无力，严重者可致瘫痪、大小便失禁等。近年来在临床上脊髓型颈椎病是一种常见病、多发病及疑难病，主要是椎体后缘增生和钩椎关节变尖，或突入椎管和椎间孔，刺激压迫脊髓，以及椎板和肥厚的黄韧带，使三角形的颈椎管变窄，压迫脊髓神经。中医辨证是“脾肾两亏型”、“腑浊内阻型”、“肾虚痰滞型”、“脾胃虚弱型”等，其临床表现为颈项僵硬，转侧不利，上肢麻木持物落下，下肢筋脉拘急活动不灵活，容易跌跤，舌体胖苔薄质淡，有内纹，脉细或细滑等等；此病易反复发作，给病人身心带来极大的痛苦。 笔者自2004年以来对156例脊髓型颈椎病患者采用中药调治进行临床观察，疗效满意，现介绍如下。 资料与方法 一般资料：本组收治患者156例，男70例(44.87%),女86例(55.13%);年龄在41~50岁37例(23.72%)，51~60岁68例(43.59%)，60岁以上的51例(32.69%)；病程5年以内的25例(16.03％)，5～10年70例(44.87％)，10年以上的61例(39.10%)。 治疗方法：通过中药调节脾胃，益气润肌；调养脾肾，补益阴血；调养肾精，补骨生髓；兼用疏筋活血通络之法，以调整人体免疫机能，达到培补固元，疏通经络，促进血液循环，使病人达到自身修复，治愈疾病的目的，具体辨证分型及治疗如下。 ①脾肾两亏类(痉证)：辨证：脾肾两亏，阴血亏虚。治则：调养脾肾，补益阴血。处方：左归丸和归脾汤加减。②腑浊内阻类(症证)：辨证：浊水闭阻，腑实内聚。治则：宣肺利水，通腑解痉。处方：葶苈大枣泻肺汤合大承气汤加减。③肾虚痰滞类(痿证)：辨证：肾精亏虚，痰滞于内。治则：补益肾精，化痰清上。处方：加味肾气丸合地黄饮子加减。④脾胃虚弱类(痿证)：辨证：脾胃虚弱，肌肉失养。治则：补养脾胃，益气和营。处方：养荣汤加减。 疗效标准:①治愈：颈项无僵硬疼痛，肢体功能完全恢复，活动自如，肌力在Ⅴ级以上，生活完全自理，并能参加一般体力劳动;②显效:颈项无僵硬疼痛，上、下肢体明显恢复，活动自如，肌力在Ⅳ级以上，生活完全自理，并能参加一般体力运动，需劳逸结合；③好转：上、下肢体较明显恢复，活动较自如，疲劳时颈项僵硬疼痛，肌力提高Ⅲ级以上，并能适当参加轻体力活动，需注意休息；④无效：经治疗后无明显改善。 结 果 本组收治患者156例，基本痊愈50例(32.05%);显效45例(28.85%);好转33例(21.15%)；无效28例(17.95%);总有效率为82.05％。 辨证施治如下： 脾肾两亏类(痉证)：脾肾两亏类颈椎病是脊髓型颈椎病发病早期中的类别，其表现为颈项僵硬，上肢麻木乏力持物落下，下肢筋脉拘急行动不利，活动不灵活容易跌跤，舌体胖苔薄质淡有内纹，脉细或细滑。辨证：脾肾两亏，阴血亏虚。治则：调养脾肾，补益阴血。处方：左归丸和归脾汤加减。 腑浊内阻类(痉证)：属脊髓型颈椎病之发作早期中较为严重的一种。发作时，其颈项疼痛，表现为强直，肢体僵硬，肌张力增高明显，肢体水肿，腹胀腹满，小便涩短或排出困难，大便秘结，舌质紫脉弦滑。辨证：浊水闭阻，腑实内聚。治则：宣肺利水，通腑解痉。处方：葶苈大枣泻肺汤合大承气汤加减。 肾虚痰滞类(痿证)：是脊髓型颈椎病后期中的一类，表现为语言含糊不利，头重欲睡胸闷，颈项腰膝酸软，四肢不举筋脉弛缓肌肉萎缩，下肢痿废肌力下降，部分患者阳痿遗精，小便滴沥不尽，苔薄腻质淡体胖，脉细滑。辨证：肾精亏虚，痰滞于内。治则：补益肾精，化痰清上。处方：加味肾气丸合地黄饮子加减。 脾胃虚弱类(痿证)：为脊髓型颈椎病之后期中的一类，表现为肌肉萎缩，肌力下降，肌张力也下降，抬头困难，严重病人，每天抬高仅为数小时，关节滑利而呈僵硬；神疲纳呆，大便溏薄。辨证：脾胃虚弱，肌肉失养。治则：补养脾胃，益气和营。处方：养荣汤加减。 典型病例：男，48岁，大学教师，2005年7月前来就诊，病人主诉，颈项疼痛10年余，时有上肢麻木乏力，偶有持物落下，行走时有打软腿现象，因连续1周的课题研究，颈部僵硬疼痛伴右上肢出现麻木疼痛；PE：病人颈部无肿胀侧弯，C4、5，C5、6，的棘突间两侧1cm处有压痛(++)，并伴有右上肢放射痛，椎间孔挤压试验(++)，臂丛神经牵拉试验(＋＋)，Hoffmann氏征(＋＋)，Babinski氏征(++)；X线及MRI示：颈椎生理曲度变直，椎间孔略变狭窄，C4~7钩椎关节突变尖，椎间盘向椎管内后突，脊髓硬膜囊呈不同程度的受压，C4、5，C5、6椎间盘略向右侧后突，右侧神经根轻度受压；舌体胖苔薄质淡有内纹，脉细滑；IMP：①颈椎退行性变,②脊髓型颈椎病(颈椎间盘突出症)。