中药配合关节腔内注射治疗股骨头缺血性坏死134例.doc

中药配合关节腔内注射治疗股骨头缺血性坏死134例摘 要 目的与方法：采用自拟活骨通痹汤加减中药内服，配合复方丹参注射液髋关节腔注射、髋关节功能练习、模造、下肢牵引、手法按摩松解。结果：收治股骨头缺血性坏死134例，治愈96例，好转36例。结论：上述疗法具有改善血液循环、促进骨组织再生及对髋关节的塑性和模造作用，从而缩短疗程并降低骨坏死致残率，达到恢复髋关节功能之目的。 关键词 股骨头缺血性坏死 活骨通痹汤 复方丹参注射液 关节腔内注射 资料与方法 1995年以来共收治股骨头缺血性坏死患者134例，男71例，女63例，年龄35～70岁，平均48岁，病程95天～18个月，单侧髋关节发病者70例(左髋32例、右髋38例),双髋64例。全部病例均经X线片、CT或MRI检查证实。按Ficat［1］四期标准划分，Ⅰ期20例，Ⅱ期58例，Ⅲ期52例，Ⅳ期4例。依据中医辨证分型分为气滞血瘀型48例（含髋部骨折术后、髋关节脱位、损伤32例），肝肾亏虚56例（含应用激素及大量饮酒），气血两虚型30例（含骨性关节病、类风湿病）。 诊断依据：①有典型外伤史，长期应用激素或饮酒史。②髋关节周围疼痛或沿大腿内侧及膝关节疼痛，行走或长期负重后加重。③跛行步态，髋关节活动障碍以屈曲和内旋为著，腹股沟部有压痛。④X线片、CT或MRI是确诊的主要依据，根据X线片显示将本病分为四期。 辨证分型：①气滞血瘀型：髋部因跌打损伤，血溢脉外或因外邪侵袭而流注关节筋骨，以致血瘀气滞，经脉痹阻而作痛，且痛有定处。症见髋部疼痛，时重时轻，痛处不移，行走不便，动则痛甚，局部拒按，舌紫暗，脉弦涩。②肝肾两虚型：因病久内损脏腑或长期服用激素类药物，乃虚火动血，气耗血凝，肝主筋藏血，肾主骨藏精生髓，肝肾亏虚则不能濡养筋骨，骨失血荣骨枯萎坏死，关节屈伸不利， 症见髋部疼痛明显，并沿大腿前方至膝关节内侧放散痛，疼痛夜间加重，舌淡苔白，脉沉细。③气血两虚型：长期患病乃伤气耗血，精亏血少，则髓海空虚，筋骨失养，故下肢痿软无力，气血亏虚则神疲气短，症见髋部酸楚疼痛， 坐后站立及行走艰难或彻夜疼痛，面色苍白无华，身倦气短，腰膝酸软，舌淡少苔，脉细弱。 治疗方法：因患者发病原因各异，结合脉症和体征，遵循“辨证施治，以通为用”的原则，自拟活骨通痹汤加减。 气滞血瘀型：治宜活血祛瘀，行气止痛。方用：当归、丹参、川芎、赤芍、血竭、生地、川断、骨碎补、狗脊、牛膝、鸡血藤、枳壳、土鳖虫、制山甲、乳香、没药。 肝肾两虚型：治宜活血祛瘀，补骨生髓，滋肝益肾。方用：当归、川芎、血竭、鸡血藤、土鳖虫、炙山甲、熟地、山茱萸、补骨脂、仙灵脾、千年健、狗脊、杜仲。 气血两虚型：治宜活血祛瘀，温通经络，佐以补血益气，壮肾培元。方用：当归、丹参、川芎、赤芍、血竭、鸡血藤、土鳖虫、制山甲、黄芪、党参、白术、白芍、茯苓。 根据证型上述汤剂100ml每日2次口服，并配合关节腔内注射，将复方丹参注射液5ml每周2次，注射髋关节中（必须严格无菌操作）。 除药物治疗外应给予患肢假肢牵引，每日2次，牵引30～50分钟为宜，然后配合下肢按摩，髋关节功能练习、模造。同时扶拐行走、防止股骨头塌陷变形，加强股四头肌练习。 参照国家中医药管理局1994年6月28日公布的《中医病证诊断疗效标准》来判定疗效：①治愈：髋关节无疼痛，无跛行，功能完全恢复，或基本恢复，X线片显示股骨头死骨区塌陷及骨增生硬化现象基本消失；②好转：髋部疼痛和跛行减轻，活动及功能明显改善，下肢短缩1cm左右，股骨头坏死区域有部分新骨生成；③未愈：经过治疗后症状无改善，X线片示股骨头坏死区无改变。 结 果 用药治疗时间最短者为90天，最长为13个月，平均为6个月，按照上述疗效判定标准，本组134例中，治愈96例，好转34例，无效2例，总有效率98.5%，治愈率71.5%。 讨 论 股骨头缺血性坏死的病因非常复杂，目前已经见诸文献的就有40多种原因［2］。已经确定的致病因素有10多种原因，临床上最常见的是外伤、大量应用激素和酒精中毒等。 本病属中医“髋骨痹”范畴，与“骨痿”、“骨蚀”等病有相似之处，多由肝肾不足、筋骨失荣，又因肝肾不足、外伤等均可使风寒湿邪乘虚而入，虚邪深入筋骨，寒凝于里，筋脉受阻，造成气血凝滞，营卫不通而致病。故股骨头缺血性坏死均以先天不足为发病的根本，六淫、外伤劳损为发病的诱因，发病机理关键在于气滞血瘀，它贯穿于股骨头缺血性坏死的全过程。治疗上应以活血化瘀为治疗大法，辅以补肾健骨、通经活络，以达到血液循环的畅通或促进股骨头侧支循环的建立，有效改善股骨头缺血状态，促进骨的新陈代谢，促进坏死骨的修复和新骨生成，依法组成活骨通痹汤加减及复方丹参注射液，口服与关节腔内注射相