中西医结合治疗指骨化脓性骨髓炎49例.doc

中西医结合治疗指骨化脓性骨髓炎49例关键词 指骨化脓性骨髓炎 中西医结合疗法 临床观察 指骨化脓性骨髓炎是手外科常见病、多发病，病情反复迁延难愈，给病人带来痛苦及劳动力长期丧失。中医治疗骨髓炎有一定的优势。自2003年6月至2007年1月，笔者采用手术方法结合益胃清骨汤治疗本病49例，效果满意。现报告如下。 1 一般资料 1．1 一般资料：本组49例，其中男30例，女19例，年龄18~68岁，平均35岁。外伤后感染失治发展为慢性骨髓炎44例，其他原因如刺伤，甲沟炎引发等原因5例。病程最长的2年，最短的1个月，平均3个月。 1．2 诊断依据[1]：①起病急骤，剧痛，可有寒战高热，局部胖肿，皮肤掀红灼热。骨膜穿刺可抽出脓液，脓肿穿破骨膜后疼痛缓解。溃后因骨破坏，脓水淋漓，不能愈合，可由急性转入慢性，形成窦道，骨骼高低不平，反复发作。②常有明显化脓性病灶存在，或有外伤，感受风寒湿邪等诱发因素。③儿童及青少年最易罹患，成年人次之。④急性期血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。血细菌培养可为阳性。⑤X线摄片，一般2~3周后能显示骨影模糊区、骨膜反应、骨质破坏等影像。约4周后可能发现死骨。 1．3 症状体征：本组49例均有局部红肿热痛急性期表现，16例出现发热恶寒，全身疼痛的全身症状，经切开或引流排脓、控制全身症状后红肿渐消，但出现指端反复溃烂，漫肿，或肤色紫黯，或反复流出清稀脓液，13例有指骨外露，软组织被覆不良。舌质淡、苔薄白，脉细弱，摄片示指骨骨质疏松，6例出现死骨，21例可见新生硬化骨，4例骨质溶解、皮质骨菲薄。所有病例均收住院治疗。 2 治疗方法 2．1 中药内服：益胃清骨汤，药用：银花、怀山药、生地、青风藤、五味子各15g，百合、玉竹、北沙参、丹皮、制首乌、丹参、补骨脂、枸杞子、灸甘草、三叶青各10g。自动煎药机煎煮，每100ml药液含生药42．5克，用量为每次200ml，分早晚2次温服。10日为1疗程。 2．2 手术清创：切开窦口，无窦口者行手指侧方切口，清除死骨，清除瘢痕和肉芽组织，不缝合，术后以复方黄柏液冲洗，湿纱条填入创口。 2．3 营养调摄：支持治疗。配合高蛋白、高营养饮食，忌食甘腻厚味、生冷、辛辣之品，可辅以食疗培补脾胃，益气养血。 3 治疗结果 经6疗程治疗，按《中医病证诊断疗效标准》[1]评定，治愈：全身症状及局部肿痛消失，创口愈合，X线摄片无死骨存在；好转：全身症状改善，肿痛减轻，但创口未愈合，摄片示有死骨死腔存在；未愈：全身症状及局部症状不能控制，摄片示病灶继续发展。49例中，治愈32例，好转16例，无效1例，总有效率97．9%。随访24个月，3例复发。 4 体会 手指部化脓性骨髓炎是骨科常见病，病因为化脓性细菌感染。在祖国医学属“疽”或“骨疽”范畴，其发生及病理变化与机体的气血，脏腑、经络等功能强弱有密切关系。气血不充，脏腑虚弱，经络不畅，气血雍滞，邪毒直窜入骨，甚者耗气伤血，伤津夺液，久之累及脏腑，阴阳具亏。津液大伤则胃阴受挫，当辅以滋阴及补阳之品，以使阴有所化，并借阳药之温运制阴药之凝滞[2]。笔者在手术清创基础上，配合中药治疗。本方用银花、天花粉清热解毒，消肿排脓为君，且甘寒不峻，不伤脾胃；玉竹、北沙参、百合补胃阴以养阴生津为臣；丹参、丹皮活血化瘀，祛瘀生新；五味子生津止渴，补元气不足；枸杞子能“补益精气，强盛阴道”；怀山药补脾益气，滋养脾阴，营养调补；补骨指温脾阳，补肾阴；制首乌补血益精；青风藤、三叶青驱邪排毒；甘草调各诸药，共为佐使。诸药共奏固本培元，扶正祛邪之功。 5 参考文献 ［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：141. ［2］杨海兴.杨文水运用扶正固本法治疗慢性化脓性骨髓炎的经验――附9989例临床观察［J］.医学理论与实践，1993，7（3）：17-19. 收稿日期 2008-08-11 1