中西医结合治疗排卵障碍性不孕症46例.doc

中西医结合治疗排卵障碍性不孕症46例关键词 排卵障碍性不孕症 分期辨治 克罗米芬 中西医结合疗法 为了提高排卵障碍性不孕症患者的受孕率,我院自2007年4月至2009年4月,采用中药配合克罗米芬治疗方法,取得较理想疗效。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:92例患者随机分为两组,治疗组46例中,平均年龄29.27±3.88岁;平均病程3.52±1.61年;原发不孕症28例,继发不孕症18例。对照组46例中,平均年龄28.53±4.02岁;平均病程3.12±2.06年;原发不孕症29例,继发不孕症17例。两组患者年龄、病程、病情等一般资料比较,无显著性差异(P0.05)。 1.2 诊断标准:根据《妇产科疾病诊断与鉴别诊断》[1]拟定:基础体温单相,系列超声检测无成熟卵泡及排卵征象,连续3个月经周期出现上述变化。 1.3 排除标准:排除阴道、子宫颈、子宫、输卵管器质性病变所致不孕;排除免疫性不孕。 2 治疗方法 2.1 对照组:在月经来潮第5天,加用克罗米芬50mg,每日1次,连用5天。用药3个月经周期仍未受孕,则克罗米芬用量加至100mg再用。基础体温降低0.30C或超声监测见优势卵泡(卵泡≥18~20mm),卵泡透声好,子宫内膜≥8mm,当日肌肉注射绒毛膜促性腺激素5000U,并嘱当晚及隔日晚同房。 2.2 治疗组:在上述治疗基础上,加用中药分期治疗,①卵泡期:自月经第6天起,服用促卵泡汤治疗,处方:熟地黄、太子参、枸杞子、制首乌各15g,怀山药、菟丝子、当归各12g,白芍、鹿角霜各9g,山茱萸6g。每日1剂,连服5天。②排卵期:自月经第11天起,给予促排卵汤治疗,处方:淫羊藿、枸杞子、熟地黄各15g,菟丝子、肉苁蓉、怀山药、炒当归、丹参各12g,续断、乌药、泽兰各9g,桂枝6g。每日1剂,连服5天。③黄体期:自月经第16天起,服用促黄体汤治疗,处方:淫羊藿、枸杞子、熟地黄各15g,巴戟天、仙茅、菟丝子、女贞子、旱莲草、当归、怀山药各12g,杜仲9g。每日1剂,至月经来潮。若月经未如期来潮,则续服14天,并检查是否妊娠。④行经期:服用调经汤治疗,处方:当归、茯苓各12g,赤芍、泽兰、益母草各9g,制香附、小茴香、川芎各6g,炮姜10g。每日1剂,连服3天。 治疗3个月经周期为1个疗程,所有病例均治疗1～3个疗程。 3 治疗结果 3.1 两组患者治疗后排卵情况比较:治疗组46例中,排卵41例,排卵率为89%;对照组46例,排卵40例,排卵率为87%,两组排卵率比较,无显著性差异(P0.05)。 3.2 两组患者治疗后妊娠情况比较:经上述方法治疗后,治疗组46例中,妊娠36例,妊娠率78%;对照组46例中,妊娠15例,妊娠率33%。两组妊娠率比较,有显著性差异(P0.05)。 4 体会 中医学认为,女性生殖系统的调节以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的平衡协调关系为枢纽,肾藏精气,乃生殖之本。肾精亏虚,卵子难以发育成熟是排卵功能障碍的根本原因。中药调经助孕促排卵,是根据月经周期的生理变化,按“补肾(补肾阴为主)-补肾活血-补肾(补肾阳为主)-活血行气”的周期治疗。非经期选用当归、怀山药、菟丝子、枸杞子、熟地黄等组成基本方,养血补肾填精;卵泡期酌加制首乌、山茱萸、太子参、鹿角霜、炒白芍等加强滋肾填精;排卵期酌加淫羊藿、肉苁蓉、续断、桂枝等温肾助阳,并配伍丹参、泽兰、乌药行气活血,促卵泡破裂排出;黄体期酌加淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲等加强温补肾阳之力,配合旱莲草、女贞子滋补肾阴、燮理阴阳;行经期选用当归、赤芍、泽兰、益母草等活血化瘀,制香附、川芎等理气疏肝,合之共奏活血理气调经之功,促使子宫内膜剥脱。现代药理研究表明,香附、菟丝子有类雌激素样作用,能促进阴道上皮角化,使子宫重量增加,从而拮抗克罗米芬为雌激素拮抗剂的副作用。故采用中药配合克罗米芬治疗排卵功能障碍性不孕症,优势互补,疗效明显,值得临床进一步研究。 5 参考文献 [1]丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社,1997:382-383. 收稿日期 2009-08-25 1