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临床观察经尿道钬激光治疗尿道狭窄疗效[摘要] 目的 探讨经尿道钬激光治疗尿道狭窄的临床方法及疗效。方法 50例尿道狭窄患者行经尿道钬激光切除，19例行经尿道冷刀内切开，分析两组患者手术时间、术后住院日、尿道狭窄复发率及再次手术率等指标，并比较临床疗效。结果 随访1～6年，两组术后住院日差异无统计学意义(P0．05)，但钬激光组尿道再次狭窄发生率及再次手术率均低于冷刀内切开组(P40岁28例。病程2个月至10年。狭窄部位位于后尿道18例，前尿道32例。狭窄长度0．4～3．5 cm。经尿道冷刀内切开组38例均为男性；年龄l7～79岁，其中≤40岁14例，40岁24例。病程5个月至18年。狭窄部位位于后尿道16例，前尿道22例。狭窄长度0．5～3．0cm。 1．2 手术方法 1．2．1 经尿道钬激光切除组 常规采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或联合麻醉，取截石位。采用Trimedyne钬激光治疗仪(美国)，接与之配套的F21专用膀胱镜鞘，电视视频引导下，自尿道外口逆行插入推进找到尿道瘢痕狭窄处，确定狭窄孔后，从狭窄孔插入输尿管导管作引导，膀胱镜操作孔插入365?m钬激光光纤，钬激光能量1.0～1.2 J，频率l5～25 Hz。前尿道狭窄选择5或7点处切开狭窄段，后尿道狭窄选择12点、3点及9点处切开。切开时根据瘢痕情况掌握适当深度，切除隆起瘢痕。对于尿道完全闭锁者，可经膀胱造瘘处插入尿道扩张器进入尿道内口作引导，必要时助手可行右手食指插入肛门进行辅助引导，完整切除瘢痕。术后根据情况留置尿管1～4周。 1.2.2 经尿道冷刀内切开组 采用Wolf冷刀(德国)，硬膜外麻醉，截石位，将内镜插到狭窄处，生理盐水持续低压冲洗，保持视野清晰。看清狭窄口后，从冷刀的端口插入1根输尿管导管至膀胱。对前尿道狭窄用冷刀在6点处限于瘢痕范围内往返频繁短距离切割，直到狭窄环完全敞开为止。注意使冷刀始终保持在视野内。对后尿道狭窄，同样应在12点处以同样的方法进行切割，必要时再作3点、9点等多点放射状切开。对于尿道完全闭锁者，可先在瘢痕处打通隧道，扩张后再经尿道直视下冷刀切开狭窄环。 1.3 统计学方法 采用t2检验和x2检验。 2 结果 2.1 两组手术疗效评估 2.1.1 经尿道钬激光切除组 手术时间20～110min，平均出血量0．05)；但在手术时间、复发率和再手术率差异均有统计学意义(P2 cm及狭窄段长度4 cm，被认为是尿道内切开的相对禁忌证[6]。 参考文献 [1] Hossain AZ，Khan SA，Hossain S，et a1．Holmium laser urethrotomy for urethral stricture[J]．Bangladesh Med RES Counc Bull，2004，30(2)：78-80． [2] Roehrborn CG，McConnell JD．Analysis of factors contributing to success or failure of 1一stage urethroplasty for urethral stricture disease[J]．J Urol，1994，l51(4)：869-874． [3] Dogra PN，Ansari MS，Gupta NP，et a1．Holmium laser core-through urethrotomy for traunlatic obliterative strictures of urethra：initial experience[J]．Urology，2004，64(2)：232-236． [4] 邱建新，保庭毅，杨赠悦，等．经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄 与闭锁[J]．中国内镜杂志，2005，11(5)：479-480． 1