二次剖宫产手术方式利弊探析.doc

二次剖宫产手术方式利弊探析摘 要 目的：探讨二次剖宫产时两种手术方式的利弊，提高剖宫产技术，减少并发症。方法：对2005年10月～2007年10月瘢痕子宫二次剖宫产144例资料进行回顾性分析。分组依据为：腹壁横切口、腹壁纵切口以及子宫下段横切口、宫体纵切口。结果：不同手术方式术中粘连程度、子宫切口愈合情况、开腹时间、术中出血量、手术时间比较，差异显著。结论：严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，对有剖产指征者应依受术者选择最佳手术方式，以利于再次手术的操作，减少手术创伤。? 关键词 二次剖宫产 手术方式 术后情况 统计学资料显示，我国1980～1984年剖宫产率为19.5%。1985年至1988年上升到25.4%。1989～1992年则为35.3%。近几年来由于社会因素影响某些地方甚至达到70%[1]，随着剖宫产的上升，瘢痕子宫逐渐增多，如何提高剖宫产技术，减少并发症，势在必行。本文通过对2005年10月～2007年10月144例在我院产科行二次剖宫产病例资料进行回顾性分析，探讨不同剖宫产术式的利弊。 资料与方法 2005年10月～2007年10月行二次剖宫产144例，孕妇年龄24～35岁，平均28岁；孕周36～41周；距前次手术时间12个月～11年。入院后均未试产，直接在原切口切除瘢痕后手术。 麻醉方法：均采用持续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉。 分析指标：①粘连程度：子宫原切口处与临近组织粘连为轻度，大网膜粘于切口为中度，切口与肠管等广泛粘连为重度。②子宫切口愈合情况：子宫切口处瘢痕与子宫肌层均匀一致为愈合良好，较正常子宫肌层变薄为愈合不良。③出血量。④手术时间。 分组方法：对144例进行分组，组间比较上述几项分析指标。分组依据为：腹壁横切口、腹壁纵切口以及子宫下段横切口、宫体纵切口。 统计学处理：所得计量资料用X±S表示，采用t检验；计数资料X2检验。 结 果 粘连程度比较结果见表1。子宫切口愈合情况比较结果见表2。开腹时间、术中出血量、手术时间比较见表3。 讨 论 剖宫产是产科临床的常用手术，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[2]，且近来社会因素影响剖宫产率逐年提高，有些地方己达70%。但它毕竟是开腹手术，有一定的近期及远期并发症[3]。随着剖宫产率上升瘢痕子宫逐年增多，就剖宫产术后再次妊娠是否需再次剖宫产，目前有较多争议。剖宫产是挽救产妇和围产儿生命的有效手术，但它毕竟是开腹手术，有一定的近期及远期并发症，因此需要谨慎对待。本文结果显示，剖宫产术在腹壁及子宫切口的选择上更应谨慎处理。下腹壁横切口具有较为美观，且不宜出现腹壁疝的优点，近年来被越来越广泛的应用于妇科手术及剖宫产术。但下腹壁横切口的缺点是手术操作复杂，手术时间长，腹直肌剥离面大，因而会造成二次手术时由于腹直肌与前鞘及腹膜粘连严重，手术操作更困难。有时只有横断腹直肌才能进入腹腔，损伤出血增加，解剖层次不清时极易误伤膀胱等脏器，造成严重后果。本文结果显示，下腹壁横切口二次手术的腹腔粘连程度较纵切口粘连严重，故对于有可能二次剖宫产的病人，选择下腹纵切口为更明智的选择。宫体的纵切口是将子宫前壁的肌纤维切断，由于宫体部肌肉较厚，缝合时对合困难，再加上产后子宫肌肉明显的收缩作用，所以切口的愈合受到较大的影响。而下段横切口大致沿肌纤维的走向分离，此处肌壁薄，所以损伤很小，缝合时易于对合，且子宫下段切口因有腹膜覆盖，术后粘连较少。通过近年临床应用及临床观察，比较一致共认尽可能地保留腹壁血管和神经，不缝合腹膜宽针距全层缝合皮肤和皮下脂肪层，术后肠道恢复快，异物反应轻，切口愈合好，拆线时间短，同时节省了手术材料。本文结果显示，第1次剖宫产采用宫体纵切口，其二次剖宫产术中出血、腹腔粘连及子宫切口愈合不良的发生均大于子宫下段横切口。 由于二次剖宫产瘢痕的存在以及盆腔或腹腔的粘连形成，术中操作难度增大，故一定要有经验且熟练的医师上台手术，术中在分离粘连时，要做到充分止血减少出血，认清解剖部位避免损伤粘连的脏器。在本资料中，术中均有一定数量和程度不同的粘连，给手术造成一定的困难。综上所述，应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，对有剖宫产指征者应依受术者情况选择最佳手术方式，以利于二次手术的操作，减少手术创伤。? 参考文献 1 应豪,段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查.实用妇产科杂志,2004,20:260.? 2 杨钢,梁家智.剖宫产相关问题的循证评价.实用妇产科杂志,2004,20:119.? 3 沈红玲,任芬芳,李红雨,等.剖宫产术对再次妇科手术的影响.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10):616.? 1