儿童意外伤害急症救护特点.doc

儿童意外伤害急症救护特点摘 要 跌落、溺水和交通事故是引起儿童意外伤害的主要原因。加强对儿童意外伤害的监测，开展全方位的健康教育，倡导适宜的社区干预策略，是预防青少年意外伤害发生的主要措施。儿童意外伤害的急救有其特殊性。应进一步提高小儿急救护理的水平，总结其特点，进而不断完善小儿急症救护的各项技能，提高小儿抢救的成功率，减少并发症和后遗症，同时维护未成年人的合法权益。 关键词 儿童 意外伤害 急症救护 儿童意外伤害的主要原因 跌落：跌落伤是城区儿童常见创伤之一，更是农村儿童伤害的首位原因[1]。受伤原因以玩耍和运动为最多，造成农村儿童跌落的外部原因是农村存在高危自然因素较多。城镇建筑高层平台是儿童跌落的重要原因，水泥或瓷砖地板不如土质有缓冲弹性，儿童跌落发生率虽低，但因跌落致伤住院率却高。 交通事故：尽管交通事故不是0～14岁儿童主要死因，但无论城市还是农村，交通事故引起的儿童意外伤害死亡率一直呈上升趋势[2]。男孩骑自行车的机会和时间比女孩多，因而男孩车祸发生率比女孩高。 溺水和窒息：多项研究表明，溺水是我国0～14岁儿童意外死亡的第1位原因，5～9岁年龄组又高于其他年龄组。窒息是我国0～4岁儿童死亡的第2位原因，也是婴儿意外死亡的第1位原因。农村多于城市，是城市的4.5倍，监测资料表明67.3%的窒息死亡发生在睡眠中，因衣被等堵塞口鼻所致，也有吃奶呛塞、奶头堵死以及气管异物等[3]。 烧伤及烫伤：烧伤及烫伤也是儿童意外伤害的重要原因。 中毒：在小儿内科急诊中，中毒引起的伤害占绝大多数，中毒的主要原因是由于儿童年龄小、活动性大、识别能力差、家长缺乏防范意识。中毒儿童中，80%来自郊区农村，原因是农村儿童接触毒物机会多，又缺乏识别农药、鼠药等毒物的知识，成人疏于教育和对毒物的安全保管。近年来，学校食物中毒在我国亦呈大幅度增加趋势。另外，一氧化碳中毒、药物中毒等均为儿童意外伤害的致病原因。 校园暴力和自杀：校园暴力也是引起儿童意外伤害的重要原因之一，而自杀则呈低龄化趋势。 儿童意外伤害的预防 加强儿童意外伤害的监测：我国尚无完整的儿童伤害监测系统，可以借鉴各国成熟经验，结合具体国情、体制等特点，设立监测点，对伤害发生及死亡进行监测，在积累一定经验及不断改善监测工作的基础上，加强与其他部门的合作，最终建立全省乃至全国的监测系统。 开展全方位的健康教育：在儿童意外伤害的预防中，首要措施是宣传教育与健康促进，增强儿童青少年自身及其他人群的安全意识，并通过其知识――态度――行为的转变[4]，避免伤害的发生或降低伤害损失。 采取防范性措施：加强对危险源的管理调查与监测。资料表明，儿童接触或暴露于存在危险因素的环境，受到伤害威胁的危险度明显增大，只有小部分伤害是由突发灾害和其他自然因素造成，更多的是可以预防的不安全行为，因不小心、没留神、未经心、考虑不周的生活方式所致，是可以控制及预防的。 法律的强化：建立健全保护儿童安全的法律法规，借助法律影响人们的行为，可避免某些可能诱发伤害的因素。 加强以社区为基础的预防策略：近年来，针对学生的校园暴力案逐年上升，因此，现阶段应提倡采取以社区为基础的综合性儿童伤害干预措施。 儿童意外伤害急救特点 院前急救的特点：①院前急救设备：救护车辆及基本设备，用于院前急救的基本生命支持，用于院前急救的高级生命支持，主要包括便携式心电监护仪、除颤仪、气管内插管用具、静脉导管、输液泵、装运暖箱等。②院前急救及转运：建立由专业人员组成的急救医疗技术人员队伍，负责24小时出诊和现场抢救、转运任务。转运过程中的质量控制是确保转运安全的关键，设计转运患儿观察表，由专业人员密切观察病情，填写病情观察记录表。病情需要用药和应用有关抢救技术时，均应进行登记；转运开始前及转运结束的病情状况需详细记录；在接受转运前根据诊察的病情向家长通报，介绍路途的危险性及注意问题，征求家长的理解、同意和签字后开始转运。 急诊室抢救的特点：①体现急诊意识是关键：无论从规章制度、操作常规、抢救程序、人员配备、医疗仪器、药品供应，以及科室位置、布局设施，均要围绕“急”字进行严密安排，做到“稳、准、快”。各项记录项目齐全，认真填写，数据准确可靠，接诊时间、抢救经过、转院时间、好转或死亡时间应认真记录。②人员专业化，同时还需要有救死扶伤的奉献精神。③抢救程序化：各种技术操作应有严格的适应证和操作具体步骤，有充分的术前准备和术后监护措施，以即时性护理为主，对伤情变化予以动态评估，凡适合患儿的护理诊断都可以确认，并施以相应治疗及护理。④管理制度化：加强设备及人员的有效管理，要求在儿童意外伤害的急救中，医护人员要认真执行各项规章制度，进行详细的病史和抢救记录，做到