八正散加减治疗石淋38例临床疗效观察.doc

八正散加减治疗石淋38例临床疗效观察关键词 石淋 八正散 疗效观察 资料与方法 38例均经B超、腹平片确诊。其中男36例，女2例。年龄23～56岁，平均39岁。病程1年7例。结石最大直径0.7cm。肾结石13例，输尿管结石10例，肾、输尿管混合结石14例，膀胱结石1例，合并肾积水9例。本组病例均无明显肾功能损害，且有不同程度的腰或下腹疼痛，小便不利及尿中带血等症。 治疗方法：清热利湿，通淋排石为治疗原则。八正散为基础方：木通6g，车前子（单包）15g，瞿麦15g，?蓄15g，山栀10g，滑石20g，金钱草60g，海金沙20g，鸡内金15g，王不留行10g，牛膝20g。血尿甚者加白茅根10g，小蓟10g；便秘加大黄10g（后下）；气滞加川楝10g，降香10g；脾肾虚加山萸12g，黄芪20g；肝肾阴虚加熟地30g，丹皮10g。每日1剂，每剂水煎2次，每次取汁250ml,将2次药液混合，分早晚2次温服。30天为1个疗程。 疗效标准：参照中医药管理局制定的有关标准。①治愈：症状消失，结石排出，经腹平片、B超复查，证实无结石。②有效：症状减轻或消失，肾积水减少或消失，结石减少，减小或下降1个椎体以上。③无效：结石大小位置均无变化，自觉症状不减轻。 结 果 本组38例治愈27例，治愈率占71.05％，有效9例，占23.68％，无效2例，占5.26％，总有效率为94.73％，排石最短3天，最长36天，多为16～29天，平均23天。 例：患者，男，37岁，企业会计，2005年8月16日就诊，自述结石1年4个月，3天前晨起腰腹绞痛难忍，溲赤。在当地卫生院治疗不见好转，经患者介绍前来就诊。症见：腰腹绞痛，小便灼热，窘迫难出。患者辗转不安，大汗淋漓。舌质红，苔黄腻，脉弦紧。左肾扣击痛阳性，左下腹压痛。B超提示左肾积水，肾中极结石0.7cm，左输尿管上段结石0.6cm，右肾上极结石0.3cm。尿常规镜检：红细胞10～15个，白细胞3～5个。证属湿热蕴结。即刻肌肉注射654－2药物10mg。治以清热利湿，通淋排石。八正散加减：木通6g，车前子15g(单包)，瞿麦15g，?蓄15g，鸡内金15g，山栀10g，滑石20g，金钱草60g，海金沙20g，牛膝20g，小蓟15g，白茅根10g。连服3剂，疼痛及溺血止。方中去小蓟、白茅根，加王不留行15g，降香10g，川楝10g，服药至6剂时腰痛1次，加猪苓10g，续服2剂时感尿流不畅，尿道有阻塞感，用力后排出2粒小结石。尿后滴血。去猪苓，再服3剂以善后。B超复查肾无积水，肾及输尿管未见结石声影。 讨 论 石淋多由湿热交蒸，膀胱气化不利，煎熬尿液杂质凝结而成石，临床最为多见，清除湿热，通淋排石是治疗石淋的重要环节。本病的病机有两个方面，一是湿热蕴结，二是气滞血瘀，两者病位都在下焦，根据病机制定用药原则。一是重用清热利湿，涤石通淋之剂，淋症治疗当以苦寒清利药为主。八正散（《太平惠民和剂局方》）为治疗下焦湿热的代表方，方中集木通、车前子、?蓄、瞿麦、滑石，为利水通淋之品，山栀清泻三焦湿热为基础方，其作用是提高输尿管压力。海金沙、金钱草、鸡内金可松散裂解结石，促进结石的排出，加猪苓增加排尿量，有如冲击疗法般之作用，一举将结石冲下。二是佐以行气降气化瘀通络之品降香、川楝、牛膝、王不留行，且有加强输尿管平滑肌的蠕动，迫使结石由静变动，从而促使结石的排出。在临床实践中体会到以八正散为基础方，配合行气降气，活血化瘀和松散裂解结石的药治疗石淋取得了较好的疗效。 参考文献 1 佘靖，主编.52种疾病中医诊疗与质控标准.北京市中医药管理局，1992，12：27 2 罗和古，等，编.结石病.第1版.中国医药科技出版社，2004，1：311，313，314 1