先天性小儿脊膜膨出手术巡回中安全隐患及防范.doc

先天性小儿脊膜膨出手术巡回中安全隐患及防范【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0210－02 【摘要】探讨小儿脊膜膨出手术护理中常见的安全隐患与护理防范措施。方法 结合临床实际情况，探讨手术护理中的各种安全隐患及采取的具体防范措施。结果，加强了护士的防患意识，保证了手术的顺利进行，减少手术并发症，杜绝差错事故，从而提高了护理质量。结论 通过对小儿脊膜膨出手术的护理规范，使差错事故降到最低。 【关键词】手术护理 安全隐患 防范 1安全隐患 1.1 低体温：小儿体温调节功能差，皮下脂肪少，手术间温度低，术中冲洗水温低，在寒冷、手术、麻醉应激状态下，体内棕色脂肪及糖原易被消耗，当超过体温调节能力时，容易发生低体温［1］。低体温可以导致麻醉苏醒延迟，增加术后并发症的发生率。 1.2 静脉输液的开放是手术成功的开始，小儿血容量少，代偿能力差，对麻醉及手术的耐受力差，易造成循环功能衰竭，甚至威胁生命，保持有效的静脉通道对术中失血失夜的补充机器重要。 1.3 体位的摆放，脊膜膨出手术通常采用俯卧位。小儿的俯卧位由于各器官功能发育不完善，对外界、环境、手术创伤适应能力低，病情变换快，手术难度大，且身体柔软，又不能表达，故在手术体位摆放上有一定要求。 1.4 安全使用电刀，脊膜膨出手术采用单极电凝及双极电凝。 2 安全隐患的防范 2．1 术中干预低体温：①患儿到手术室前先调节室温在27～29℃，湿度50?～60?，床单提前用保温机保暖②患儿入手术间后，放在有被暖风机吹的床单上，根据患儿的情况调节手术间的温度、湿度、及吹风机的温度，以保持患儿的体温相对恒定。③麻醉，术前消毒尽量减少患儿皮肤的暴露时间④术中体温监测。⑤术中冲洗的盐水温度在37℃左右，以免引起体温下降。⑥术后及时遮盖患儿，减少体温散热。 2.2 静脉选择粗直静脉，选择号码合适的套管针，速度用输液泵调节，防止输液速度过快发生脑或肺水肿，并且固定保护是保证静脉输液通畅的关键，要注意用胶布固定是要暴露出患儿的甲床，防止固定过紧引起缺血坏死。 2.3 小儿主要以腹式呼吸为主，俯卧位时，体位垫的摆放应避免对呼吸和循环的影响，又要避免对周围神经及软组织的损伤，还要注意眼睛的保护。①眼睛的保护：摆体位前，由巡回护士将适量的红霉素眼药膏轻轻涂于患儿的眼内，准备两张大小合适的防水透明贴膜，平整贴于眼部，将眼裂完全遮盖，手术结束后撤掉即可。 ②摆放体位，巡回护士和医生一起配合，各站在手术床一边，麻醉师托住患儿的头颈部保护气管插管及静脉输液。医生和护士分别托住患儿的双肩、胸及双下肢，使患儿朝一个方向，沿同一轴线翻转成俯卧位避免应扭曲导致神经损伤［2］。同时分别将两个软布垫于患儿的胸下（平腋下）和腹下（平双髂前上棘），使胸腔悬空以免影响呼吸。患儿头偏向一侧头部垫大小合适的头圈，注意眼睛是否受压，双臂成“投降”姿势，但与身体的夹角不应超过90?，防止过度外展损伤臂丛神经，双腿成自然弯曲状。四肢用棉垫包好胶布固定于床边，保持功能位。男性患儿要注意避免外生殖器受压，防止水肿的发生。体位摆放完后一定要检查各管道是否脱落，是否通畅，受压，并保持创单位的平整，防止皮肤完整性受损或受压的发生。 2.4 选择婴幼儿的负极板 ①贴于腹部，该部位肌肉丰富②术前消毒时提醒医生消毒液要适量，以免弄湿负极板，术中冲洗时避免液体流出，以保证负极板的干燥。③根据手术所需调节功率，从小开始调节至适当值，以免造成灼伤。④术前严格检查引出端是否良好。 参考文献 ［1］ 姜大朋.小儿围手术期低体温及防止［J］.中国实用护理杂志，2005，21（7）：62―63 ［2］ 曹畅，刘秋秋，郭静.骨外科手术俯卧位体位的改进［J］.中国实用护理杂志，2005，21（7A）:30 作者单位：100034 北京大学第一医院中心手术室 1